文档介绍：考研备考西综诊断学重难点全解:少尿多尿临床表现及发生机制
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正常成人24h尿量约为1000~2000ml。如24h尿量少于400ml,或每小时尿量少于17m1称为少尿(oliguria);如24h尿量少于100ml,12h完全无尿称为无尿;如24h尿量超过2500ml称为多尿(pglyuria)。
【病因与发生机制】
(1)肾前性
1)有效血容铰减少:多种原因引起的休克、重度失水、大出血、肾病综合征和肝肾综合征,大量水分渗入组织间隙和浆膜腔,血容量减少,肾血流减少。
2)心脏排血功能下降:各种原因所致的心功能不全,严重的心律失常,心肺复苏后体循环功能不稳定。血压下降所致肾血流减少。
3)肾血管病变:肾血管狭窄或炎症,肾病综合征,狼疮性肾炎,长期卧床不起所致的肾动脉栓塞或血栓形成;高血压危象,妊娠期高血压疾病等引起肾动脉持续痉挛,肾缺血导致急性肾衰。
(2)。肾性
1)肾小球病变:重症急性肾炎,急进性肾炎和慢性肾炎因严重感染,血压持续增高或肾毒性药物作用引起肾功能急剧恶化。
2)。肾小管病变:急性间质性肾炎包括药物性和感染性间质性肾炎;生物毒或重金属及化学毒所致的急性肾小管坏死;严重的肾盂肾炎并发肾乳头坏死。
(3)。肾后性
1)各种原因引起的机械性尿路梗阻:如结石、血凝块、坏死组织阻塞输尿管、膀胱进出口或后尿道。
2)尿路的外压:如肿瘤、腹膜后淋巴瘤、特发性腹膜后纤维化、前列腺肥大。
3)其他:输尿管手术后,结核或溃疡愈合后瘢痕挛缩,肾严重下垂或游走肾所致的肾扭转,神经源性膀胱等。
(1)暂时性多尿:短时内摄人过多水,饮料和含水分过多的食物;使用利尿剂后,可出现短时间多尿。
(2)持续性多尿
1)内分泌代谢障碍;①垂体性尿崩症,因下丘脑一垂体病变使抗利尿激素(anti—diuretic hormone,ADH)分泌减少或缺乏,肾远曲小管重吸收水分下降,排出低比重尿,量可达到5000ml/d以上。②糖尿病,尿内含糖多引起溶质性利尿,尿量增多。③原发性甲状旁腺功能亢进,血液中过多的钙和尿中高浓度磷需要大量水分将其排出而形成多尿。④原发性醛固酮增多症,引起血中高浓度钠,刺激渗透压感受器,摄入水分增多,排尿增多。
2)肾脏疾病:①肾性尿崩症,。肾远曲小管和集合管存在先天或获得性缺陷,对抗利尿激素反应性降低,水分重吸收减少而出现多尿。
②肾小管浓缩功能不全,见于慢性肾炎,慢性肾盂肾炎,肾小球硬化,肾小管酸中毒,药物、化学物品或重金属对肾小管的损害。也可见于急性肾衰多尿期等。
3)精神因素:精神性多饮患者常自觉烦渴而大量饮水引起多尿。
【伴随症状】
①少尿伴肾绞痛见于肾动脉血栓形成或栓塞,肾结石。②少尿伴心悸气促,胸闷不能平卧见于心功能不全。③少尿伴大量蛋白尿,水肿,高脂血症和低蛋白血症见于肾病综合征。④少尿伴有乏力、纳差、腹水和