文档介绍：螆慢性光化性皮炎临床路径袄(2010年版)蒀芈一、慢性光化性皮炎临床路径标准门诊流程蒅(一)适用对象。羄第一诊断为慢性光化性皮炎(ICD–10:)。袁(二)诊断依据。蚆根据《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《杨国亮皮肤病学》(王侠生,廖康煌主编,上海***)。、颈、头皮等光暴露部位出现慢性湿疹或假性淋巴瘤样损害,表现为持久性水肿性红斑、丘疹、丘疱疹,可伴浸润性丘疹或斑块,避免光敏物接触后仍存在慢性持久性光过敏状态3个月以上。、UVA异常敏感,部分对可见光也敏感,部分病人光激发试验和光斑贴试验阳性。(或)假性淋巴瘤表现。莈(三)治疗方案的选择。莇根据《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《杨国亮皮肤病学》(王侠生,廖康煌主编,上海***)。。。。。***药。。。。。膁(四)进入路径标准。–10:(不伴有并发症)疾病编码。,但不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。莃(五)检查项目。:螇(1)光试验:在非光暴露区域(前臂屈侧或背部)分别蚇测定对UVA和UVB的最小红斑量(MED);蒃光斑贴试验:选择常见光变应原或与患者相关的螈可疑光变应原进行检测。:蒅(1)血常规、嗜酸性细胞计数;薃(2)血尿卟啉检测(有条件可开展);腿(3)血液学检查:肝肾功能、电解质、血糖、ANA、ENA、IgE,必要时作硫代嘌呤***转移酶;羇(4)皮肤组织病理学检查,必要时免疫组织化学检查及直接免疫荧光检测;膄(5)外周血异型淋巴细胞检测。蚃(六)药物的选择与治疗时机。:所有确诊患者必须终身采取恰当的有效袇的防光措施。蒅物理性防光措施:①严格避免日光照射,白天尽袀量减少外出,尤其上午10点到下午4点段;②外出时戴宽沿帽子或撑伞,穿戴具有防护作用的衣服、手套、戴遮阳镜;③避免人工紫外线光源(如灭菌灯、日光灯、电焊弧光等)。腿正确使用遮光剂:选择宽谱、高效、低致敏性遮芅光剂(建议选用SPF值大于20,PA值++~+++的防晒产品)。遮光剂使用需达到一定标准,一般应当不少于2mg/cm2,涂抹后15-30分钟才开始起效。阴天仍然存在UVA,也应该涂抹遮光剂防护。。羀(1)避免接触常见的光感性物质,如柠檬油、檀香油薀等香料;依沙丫啶、美蓝、依红等染料;四***水杨酰***羇(TSCA),硫柳***等防腐剂;避免服用光敏性药物如喹诺***类、磺***类、***霉素类、四环素类抗菌药;双氢***噻嗪等利尿剂;水杨酸类抗炎镇痛药;***磺丙脲、格列吡嗪等降糖药;抗抑郁药和吩噻嗪类抗精神病药等和防止食用光感性食物(如泥螺、竹虱等动物和富含呋喃香豆素的蔬菜植物)。羃(2)应用接触变应原和光敏物进行斑贴试验和光斑贴试验以尽可能明确致敏原。肀(3)严重者必要时通过改变工作和生活环境控制病情。:口服大剂量烟酰***、β-胡萝卜素或***喹、羟***喹、沙利度***(反应停)。用药时机和疗程视病情和对UV的敏感度而定。***喹、羟***喹、反应停在症状控制后需减量维持治疗一段时间。:治疗原则与慢性湿疹相同,包括外用糖皮螂质激素和钙调磷酸酶抑制剂。但应当注意面部损害选用糖皮质激素需慎重,注意选择较为安全的药物和剂型,并且治疗时间不应过长。***药:在瘙痒剧烈时可选用第二代H1受体拮抗剂,疗程视病情而定。:仅在急性加剧期,上述药物治疗控制不佳时使用。疗程视病情而定,但不建议长期使用,病情控制后需逐步减量。糖皮质激素使用期间酌情采取辅助用药,如保护胃粘膜、降糖、降压药物等。:可选用硫唑嘌呤、环孢素等。在糖皮质激素减量困难、易复发或反弹的患者使用。疗程视病情而定,病情控制后需减量维持治疗一段时间。:可选窄波UVB或PUVA脱敏治疗,照射剂量、疗程据治疗反应而定。急性加剧,有明显渗出的患者不能使用。:辨证施治,但要注意避免使用含光敏物质的中药。蒈(七)治疗后复查的检查项目。蚄根据患者情况复查血常规、肝肾功能、电解质、血糖等。采用光疗脱敏的患者治疗结束后可复查光试验。薃(八)治愈标准。,无新发皮疹。。。节(九)变异及原因分析。蒀伴有其他基础疾病或严重的伴发症状,需进