感染性休克 ppt.ppt

文档介绍：感染性休克Septic Shock一、原因胆道感染、绞窄性肠梗阻、大面积烧伤、尿路感染、急性弥漫性腹膜炎、败血症。二、特点感染和细菌***作用,机体的细胞很早发生损害,不能利用氧。微循环变化的不同阶段常同时存在,并且很快进入DIC阶段。毛细血管前的动静脉短路大量开放,其微循环障碍和内脏继发损害比较严重。细菌***促使多种炎性介质释放引起全身炎症反应综合征注:全身炎症反应综合症体温>38℃或<36℃心率>90次/分呼吸急促>20次/分或过度通气PaCO2<>12×109/L或<4×109/L,或未成熟白细胞>10%三、病理生理按血流动力学分为:低动力型(低排高阻型)高动力性(高排低阻型)①低排高阻:多已有液体丢失、血容量不足,又继发感染,以G-性菌感染多见,以及G+菌感染的休克后期。细菌内***→交感N→儿茶酚***↑周围血管阻力↑→心排出量↓→低排高阻型休克(冷休克,coldshock)特征以周围血管收缩为主:体温突然降低,躁动不安,淡漠或嗜睡,皮肤苍白、湿冷紫绀、少尿无尿、脉搏细速、血压下降。②高排低阻:革兰氏阳性菌感染早期常见多见G+细菌感染的早期,感染灶释放扩血管物质→微循环扩张→外周阻力↓→血容量相对不足→机体代偿性增加心排出量→维持组织血液灌流→高排低阻型休克(暖休克,warmshock)。特征以周围血管扩张为主:神志清楚,疲乏,面色潮红,皮肤温暖、干燥、色红、尿量不减。后期表现为coldshock四、临床表现感染性休克的两种临床表现以低排高阻型常见,但两者很早发现过度换气。一般都有代偿期表现,当感染病人体温突然上升达到39-40℃以上或突然下降至到36℃以下时,或有寒战,出现面色苍白,轻度烦躁不安,脉细速,预示休克要发生。四、治疗原则:休克纠正前,着重治疗休克,同时治疗感染,休克纠正后,着重治疗感染1、控制感染:①处理原发感染灶②应用抗菌药物③改善病人一般情况,增强抵抗力