文档介绍：螀活动无耐力:与供氧系统受损、卧床造成身体状况下降、抑郁、增加的代谢需求、极度压力、疼痛羅预期结果标准:1、能确定降低活动耐力的因素芅2、逐渐增加活动螄3、说出增加活动时低氧体征的减少情况袈4、报告活动无耐力症状的减少情况虿护理措施:羆评估个体对活动的反应薁逐渐增加活动膀讲授活动时保存能量的方法肈制定长期的锻炼计划螆对于患有慢性肺功能不全的病人:有效呼吸蚂必要时,向社区随访护士咨询荿体温过低(℃):与受凉、循环功能降低(超重、体重过轻、嗜酒、脱水、不活动)有关蒇预期结果标准:1、能确定体温过低的危险因素节2、说出保暖、防止失热的方法蚄3、维持体温在正常范围蚁护理措施:袇减少过长时间接触寒冷环境羃天气寒冷时限制外出蒁教病人穿质地密实的内衣防止失热蝿讲授体温过低的早期体征莆每天喝8到10杯水蚃寒冷天气避免饮酒薂早上要多穿衣服,因为新陈代谢处于最低点羈体温过高:与用药、环境温度高、脱水、剧烈活动时水摄入不足、体温调节无效有关螆预期结果标准:1、能确定体温过高的因素蒄2、说出防止体温过高的方法薄3、维持正常体温芀护理措施:膅讲述保持摄入足够液体的重要性膄监测摄入量、排出量莁天热时避免饮酒、喝咖啡、吃的过饱荿穿宽松衣服、戴帽、撑伞袈上午11点到下午2点避免外出羄讲述体温过高、中暑的早期症状蒂排便失禁:与肛门括约肌受损、认知的障碍、对括约肌缺乏随意控制、存便能力受损有关螁预期结果标准:能每天、每隔一天或两天排出柔软成型的大便莈护理措施:蚅评估以前的排便形态、饮食、生活方式芀确定目前的神经状态、生理状况及功能水平衿设计一个持续的合适的排便时间,定时排便螇腹部按摩、肛门操、用手指进行刺激蒅饮食上给与多纤维的食物,多吃新鲜水果蔬菜,每天足够的水摄入芁急性疼痛(少于6个月):与骨折、组织损伤、关节炎等有关羈预期结果标准:能说出疼痛减轻膆护理措施:膅分散注意力莃放松病人心情:深呼吸、打哈欠、握紧拳头莀皮肤刺激:冷热疗法薆必要用止痛药袆慢性疼痛(超过6个月):与骨折、组织损伤、关节炎等有关膀预期结果标准:能处理疼痛、说出疼痛的改善蒈护理措施:肅1、分散注意力莂2、放松病人心情:深呼吸、打哈欠、握紧拳头羇3、皮肤刺激:冷热疗法薇4、必要用止痛药蒅沟通障碍:与紊乱的不现实的思维、语言功能障碍、大脑前叶缺血受损、中枢神经系统抑制、心理障碍等有关袈预期结果标准:能通过不同的方法接受信息,沟通能力改善罿护理措施:蚅利用能促进听力和理解的因素袄提供不同的交流方法蕿提供一个不受催促的环境螆利用一些技巧来增加理解袃当病人讲话时,以和谐的方式表示理解芃教给改进语言的技巧荿腹泻:与胃肠道疾病、肠蠕动增加、感染、药物副作用、食物等有关袇预期结果标准:自述腹泻减轻膆护理措施:螃避免摄入牛奶、脂肪、高纤维食物,增加米饭、饼干等肀增加进食,以维持正常的尿比重罿鼓励摄入高钾钠的液体芄防止饮入过热或过冷的液体膂注意饮食卫生袀有感染的危险:与防卫功能受损、循环功能受损、微生物入侵、免疫功能下降等有关螆预期结果标准:住院期间无医源性感染蚇护理措施:薁严格无菌操作技术,仔细洗手薀保护免疫缺陷个体避免感染螈降低个体对感染的易感性:高热量、高蛋白摄入,合理使用抗生素螅及时上报传染性疾病芅有误吸的危险:与意识水平下降、咳嗽和呕吐反射抑制、胃肠内压力增加、胃肠排空延迟、吞咽受损或咽喉反射减弱、气管食管瘘有关莁预期结果标准:没有误吸衿护理措施:袃保持床头抬高;用纸擦去嘴边分泌物蚄对气管切开、气管内插管的病人:维持气管插管上的气囊充气,必要时吸痰肁有胃管的病人:确保胃管插入后在位;喂食中和喂食后1个小时将床头抬高30°-40°;每次喂食不超过200毫升,间隔2小时。蚆行动障碍:与躯体移动障碍一样芆预期结果标准:能安全移动,增加行走的距离膃护理措施:袁选择适当的、安全的辅助用具蚈穿合适、结实的鞋子莄避免造成危险的情况:湿地板薃循序渐进的活动薂借助轮椅活动障碍:与同上蝿预期结果标准:安全使用、转移轮椅螇护理措施:羂教会病人移动轮椅的技巧节确定正确使用轮椅有关的因素:力量、知识、心理活动薆与理疗专家讨论是否需要加强锻炼袅轮椅转移能力障碍:同上蒂预期结果标准:能从轮椅上安全转移到它地蝿护理措施: