文档介绍：慢性肺源性心脏病(简称慢性肺心病)
是由于肺组织、肺血管或胸廓慢性病变引起肺组织结构和(或)功能异常,致肺血管阻力增加,肺动脉压力增高,继而使右心室扩张和(或)肥厚,伴或不伴右心衰竭的心脏病。慢性肺心病主要由慢支合并阻塞性肺气肿引起。
年龄在40周岁以上,我国北部地区多发,冬春季已出现急性发作。
(一)病因(按原发病部位分三类)
肺心病常见病因为支气管及肺疾病,其中慢性阻塞性肺疾病最多见,约占80%~90%;其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核等;
胸廓运动障碍性疾病:胸廓畸形、广泛胸膜粘连
肺血管疾病:血栓栓塞
先天口咽畸形,呼吸暂停低通气综合症
病因及发病机制
(二)发病机制
肺动脉高压的形成:
缺氧是肺血管阻力增加的功能性因素,可使肺血管收缩、痉挛。
慢支反复发作累及小动脉,肺泡壁破坏,毛细血管网毁损,重塑为解剖性因素。
慢性缺氧产生继发性红细胞增多,血粘度增加、醛固酮增加水钠潴留,血容量增多。
(二)发病机制
心脏病变和心力衰竭
1肺动脉高压→右心肥厚、
扩张→右心失代偿→右心
衰竭
2高碳酸血症、酸中毒、
相对血容量增多→均引起
左、右心室肥厚,导致左
心衰竭
肺动脉高压和右心衰竭
【临床表现】
1 肺、心功能代偿期:
主要为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿的表现。肺动脉瓣区第二心音亢进,提示肺动脉高压,三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下见心尖搏动,提示右心室肥大。
【临床表现】

(2)肺、心功能失代偿期:
①呼吸衰竭:常因感染诱发,是失代偿期最突出表现。
②心力衰竭:以右心衰竭为主。
、自发性气胸、酸碱失衡及电解质紊乱、心律失常及休克。
【辅助检查】
,肺动脉干扩张,其横径﹥15mm,横径与气管比值≧;肺动脉明显突出或高度﹥3mm,有心增大。
、肺型P波(直径≥)。
、高碳酸血症、酸碱平衡失调等。当PaO2<60mmHg伴或(不伴)PaCO2>50mmHg时,提示呼吸衰竭。
4。超声心动图检查有心流出道内经≧20mm,右心室前壁厚度、左、右心室内经比值<2,有肺动脉内经或右心房增大。
5 .血液检查 RBC↑,HB↑。全血粘度增加,感染时WBC↑,N↑。
还原血红蛋白超过50g/l出现紫绀。
6 .肺功能检查对早期肺心病人有意义,碳键可判断致病菌。
【处理要点】
急性加重期
控制感染
通畅呼吸道
控制心力衰竭(利尿、正性肌力、血管扩张、心律失常、抗凝)

采用中西医结合治疗,增强免疫力,防止原发病,去除诱因,延缓病情发展。
【常见护理诊断及医护合作性问题】
,血管阻力增加有关。
,分泌物过多、痰液黏稠有关。
,体循环瘀血有关。
,不能平卧,环境刺激有关
:肺性脑病、自发性气胸、酸碱失衡及电解质紊乱。