文档介绍：Forpersonaluseonlyinstudyandresearch;mercialuse掌握:破伤风的临床表现,护理措施及预防方法熟悉:破伤风的病因,护理评估,护理诊断了解:破伤风的病理生理,护理评价及健康教育破伤风病人的护理卫生系外科教研室:张路病因:1破伤风杆菌:革兰染色阳性梭状芽孢厌氧杆菌2伤口:只有微氧或无氧环境的伤口才能为破伤风杆菌的生长提供良好的条件病理生理:破伤风杆菌在伤口内生长释放痉挛毒素,溶血毒素。临床表现:1,潜伏期平均6-10天,也可短至数小时或长至数月-数年2,前驱期12—24小时,头痛,头晕,乏力,多汗,烦燥不安,打呵欠,下颌紧张,咀嚼无力,,周围皮肤暗红,创口疼痛,紧张,,发作期典型表现是肌肉强直性痉挛:首先从头面部开始,-面肌-颈项肌-背腹肌-四肢肌群-膈肌-肋间肌张口困难,牙关紧闭,苦笑面容,颈项强直,不能点头;吞咽呼吸困难;角弓反张,窒息,:此期应加强功能锻炼,以促进肌张力恢复正常预防:1伤口处理:彻底清创,无菌操作2主动免疫:应用破伤风类毒素3被动免疫:应用破伤风抗毒素和人体破伤风免疫球蛋白治疗原则:(一)清除毒素来源(二)中和游离的毒素(三)控制和解除痉挛(四)防治并发症(五)防止意外损伤护理评估:(一)健康史了解病人的发病经过,不能忽视任何轻微的受伤史。尤其注意发病前的创伤史、深部组织感染史、近期分娩史及预防接种史。(二)、呼吸困难程度等;了解病人排尿情况及其他脏器功能状态等。(三)心理和社会支持状况【护理诊断/问题】(一)有窒息的危险与持续性喉头痉挛及气道堵塞有关。(二)有体液不足的危险与痉挛性消耗和大量出汗有关。(三)有受伤的危险与强烈的肌肉痉挛有关。(四)尿潴留与膀胱括约肌痉挛有关。(五)营养失调:低于机体需要量与痉挛性消耗和不能进食有关。(六)潜在的并发症:呼吸道及肺部感染,心力衰竭,压疮等【预期目标】(一)病人呼吸道通畅。(二)病人体液维持平衡。(三)病人未发生舌咬伤、坠床及骨折等伤害。(四)病人能正常排尿。(五)病人能经口饮食,进食量能保证机体需要;肌肉痉挛减轻或缓解。【护理措施】(一),室内遮光、安静,温度15~20℃,湿度约60%。病室内的急救药品和物品准备齐全,以便及时处理一些严重的并发症,如呼吸困难、窒息等。;护理治疗安排集中而有序,尽量在痉挛发作控制的一段时间内完成;减少探视,避免干扰病人。;护理人员应穿隔离衣;病人的用品和排泄物均应消毒,更换下的伤口敷料应予焚烧,防止交叉感染。(二)、药物不易控制的严重病人,应尽早行气管切开,以便改善通气;,协助病人翻身、叩背,以利排痰;必要时吸痰,防止痰液堵塞;给予雾化吸入,稀释痰液,便于痰咳出或吸出。气管切开病人应给予气道湿化。、误吸。(三)加强营养协助病人进食高热量、高蛋白、高维生素的饮食;进食应少量多次,以免引起呛咳、误吸;病情严重者,提供肠内、外营养,以维持人体正常需要。(四)保护病人