文档介绍：保单号:赔案号:兹有被保险人因年月日发生意外事故(或疾病)提出理赔申请,经本公司审核属于保险责任范围,同意如下批复:合计给付保险金:人民币:拾万仟佰拾元角分(￥:元)被保险人:经办人:核赔人:年月日赔款收据(意外险专用)意外险理赔申请书(含同意资料查询声明)保单号:投保人:申请事项住院医疗□意外医疗□门诊医疗□住院津贴□死亡□残疾□重大疾病□其他□被保险人信息姓名:性别:年龄:职业:身份证号:联系电话:联系地址:报案人信息姓名:联系电话:事故时间年月日事故地点:是否已通知保险公司是□年月日否□是否报公安/交通/劳动或卫生部门是□否□是否申请(或获得)其他保险公司、社会保险或第三者的赔付是□否□事故简述:申请人姓名:与被保险人关系:本人□配偶□父母/子女□监护人□理赔通知送达地址:电话:邮编:保险金领取方式:银行转帐□现金自领□委托(单位/个人)□开户银行:户名(现申请人本人):银行账号:郑重声明:1、本人保证在理赔申请书上所填写内容详尽确实;2、本人同意任何单位或个人均可向安邦财产保险股份有限公司提供与此次理赔申请有关的资料,包括病历、账单、计算机档案资料或司法证明资料等。3、本人同意自行负责因账号提供错误导致划账不成功的后果。申请人签字:年月日投保单位证明:投保单位签章:年月日注:1、请年仔细阅读并填写保险理赔申请,如果填写的内容不清楚、不准确或不真实,可能会给您的保险理赔带来不利影响。2、索赔须知详件背面。,指定受益人或监护人。(1)生存受益人仅限于被保险人本人或其监护人。(2)没有指定受益人的,根据《保险法》规定,保险金作为被保险人的遗产,由保险公司向被保险人的继承人履行给付保险金义务,首先由第一顺序人继承,第一顺序继承人:配偶、子女、父母。没有第一顺序继承人的,由第二顺序继承人继承。第二顺序继承人:兄弟姐妹、祖父母、外祖父母。,请填写《理赔申请资格确认表》。,请填写《授权委托书》。《保险法》规定,理赔申请人有义务真实地提供与确认事故的性质、原因、损失程度等相关的证明和资料。若伪造或删改申请文件,您的权益将会受到影响,情节严重的须承担相应措施的法律责任。(凭证)原件//血液/:对上述材料,申请时应提供原件附检。