文档介绍：螆姓名:****螅性别:女羂年龄:25岁肀民族:汉族芅住址:******薅婚姻:已婚螀出生日期:1992-01膈证件号码:******蚅工作单位:暂无肂职业:农民袁详细地址:*****芆联系电话:-肄联系人:*****螂关系:配偶袂入院日期:2017-10-14蕿病历完成日期:2017-10-23螈病史申诉者:本人蒃可靠程度:可靠蚀过敏史(—)螇膇芃入院记录螁肀主诉:左侧乳房肿痛一周余蚆现病史:患者于一周前因停止哺乳后,左侧乳房出现红肿,疼痛,无发热,自行给予按摩,,未作特殊处理,病情时好时坏。未给重视,近日左乳较前肿大,疼痛加重,今为求诊治,前来我院,门诊以“乳腺炎”收入我科。患者自发病以来,神志清,精神尚可,饮食一般,睡眠欠佳,易惊醒,大小便正常,体重无明显改变。羃即往史:平素体质一般,否认“肝炎、结核”传染病史;否认“高血压、冠心病、糖尿病”等慢性病史。无手术、外伤史;无输血及献血史。预防接种史随当地社会正规进行。袃个人史:生于本地,无长期外地久居史,否认疫区疫水接触史,无其膈它不良嗜好。肆月经史:初潮年龄:15岁,行经天数:4-5天,间隔天数:28-30天,经量中等,色暗红,无痛经史。螄婚育史:适龄结婚,家人均体健,家庭关系和睦。蚀家族史:父母均体健,否认家族遗传性及传染性疾病史。℃P80次/分R20次/分BP110/60mmHg蒄发育正常,营养中等,神志清醒,精神欠佳,自动体位,查体合作。全身皮肤粘膜无黄染,未触及肿大淋巴结。头颅五官正常无畸形,眼睑无浮肿,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。耳廓无畸形,外耳道无脓血性分泌物,乳突无压痛。鼻外观无畸形,鼻通畅,鼻中隔无偏曲,鼻腔无异常分泌物,无鼻翼扇动,副鼻窦区无压痛。唇无苍白、紫绀,咽部无充血,扁桃体无肿大。颈软无抵抗,颈静脉无怒张,气管居中,甲状腺未触及肿大。胸廓对称无畸形,无肋间隙增宽及变窄,双侧呼吸动度一致,听诊双肺呼吸音清,未闻及明显干、湿性罗音,心前区无隆起,心界无扩大,心率80次/分,心音有力,节律整齐,心脏听诊区未闻及异常杂音。腹部隆起,无腹壁静脉曲张,未见肠型及蠕动波。未触及明显包块,蚁肝脾肋缘未及,肠鸣音正常。肛门及外生殖器无异常。虿专科检查羄神志清,精神欠佳,左侧乳房出现红肿,疼痛。胸廓对称无畸形,无肋间隙增宽及变窄,双侧呼吸动度一致,听诊双肺呼吸音清,未闻及明显干、湿性罗音,心前区无隆起,心界无扩大,心率80次/分,心音有力,节律整齐,心脏听诊区未闻及异常杂音,肠鸣音可。芄辅助检查螃血常规:RBC:*1012/LWBC:*109/LHb:142g/LPLT:265*109/L;心电图示:心电轴正常;彩超示:乳腺炎性改变。螇初步诊断:乳腺炎(左侧)薈主治医师:羅薀腿肇螅薁芈蒇膁蚃蚀袆羂蒀蝿莅蚂蒁袇螅蒃薃艿膄膃莀莈袇袃蒂螀芇蚄2017-10-1418:40首次病程记录艿患者乔继萍,女,25岁,以“左侧乳房肿痛一周余”为主诉入院。患者于一周前因停止哺乳后,左侧乳房出现红肿,疼痛,无发热,自行给予按摩,,未作特殊处理,病情时好时坏。未给重视,近日左乳较前肿大,疼痛加重,今为求诊治,前来我院,门诊以“急性乳腺炎”收入我科。患者自发病以来,神志清,精神尚可,饮食一般,睡眠