文档介绍：支气管哮喘
呼吸内科
内容
概述
临床表现
治疗
护理
健康指导
支气管哮喘定义
多种细胞和细胞组分
气道慢性炎症
易感者气道高反应性
广泛多变的可逆性气流受限
临床症状
反复发作的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状
嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞
哮喘持续状态定义
哮喘持续状态:严重的哮喘发作可持续24小时以上,经过一般治疗不能缓解.
过敏原
气候变化
刺激物质
精神因素
运动
药物
诱因
病因及诱因
病毒,吸入物,食物
春秋季多发
大哭,大笑,精神紧张
剧烈运动,多见于较大儿童
阿斯匹林,心得安等
如灰尘,烟,气味
抗原
T细胞
B细胞
激活
合成
特异性IgE
首次
再次进入
炎性介质
肥大细胞
嗜碱性粒C
平滑肌痉挛
粘液分泌增加
血管通透性↑
炎症细胞浸润
哮喘
各种刺激因子
气道
过早过强收缩
神经调节失衡
气道反应性增高
气道收缩
粘液分泌增加
血管渗出增多
组胺、PG、LT等
+
炎症细胞
气道炎症
免疫学机制
气道炎症
气道高反应性
神经机制
哮喘的发病机制
临床表现
症状:
典型发作:发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽.
哮喘持续状态:持续发作24小时以上症状严重,表现为呼吸困难,呼气延长,咳嗽,面部苍白或发紫,心率增快, 甚至出现呼吸,循环衰竭。
体检:
胸部过度充气状态,哮鸣音,呼气延长
严重哮喘:心率增快、奇脉、胸腹反常运动、发绀
哮喘急性发作病情严重程度的分级
临床特点轻中重危重
气短步行时稍活动休息时
体位可平卧喜坐位端坐位
谈话成句常中断单字不能讲话
呼吸频率轻度增加增加常>30次/分
哮鸣散在响亮常响亮减弱
脉率<100 100~120 >120 心动徐缓
PaO2 正常 60~80mmHg <60mmHg
PaCO2 <45mmHg ≤45mmHg > 45mmHg
SaO2 .>95% 91%~95% ≤90%
PH -- -- 降低降低
辅助检查
血常规
血气分析
胸部X线检查
嗜酸粒c↑(痰液涂片)
WBC↑NEU↑
哮喘发作时PaO2↓ PaCO2↓ pH↑
(呼吸性碱中毒)
重症哮喘PaO2↓ PaCO2 ↑ pH ↓
(呼吸性酸中毒或代谢性酸中毒)
早期两肺透亮度增加,并发感染,可见肺纹理增加及炎性浸润阴影
药物治疗
β2受体激动剂如沙丁胺醇
支气管舒张药茶碱类药物喘定
抗胆碱药异丙托溴铵雾化吸入
吸入普米克、必可酮
糖皮质激素口服剂:强的松
抗炎药静脉用药:氢化可的松,地塞米松
色苷酸钠
白三烯(LT)调节剂:扎鲁司特
酮替芬
抗生素类