文档介绍：细菌耐药趋势与抗菌药物的合理应用
浙江大学医学院附属第二医院王选锭
过去近70年细菌耐药性的
三个变化趋势
1940-1960,青霉素时代:解决了链球菌和葡萄球菌感染,但逐渐出现葡萄球菌耐药
70年代——头孢菌素时代:革兰阴性菌,包括铜绿假单胞菌的耐药
90年代——万古霉素时代:革兰阳性菌耐药问题的再次出现,MRSA、肠球菌感染增加,静脉导管的使用也使凝固酶阴性葡萄球菌的感染增加
面临三大耐药问题
革兰阴性杆菌中的β-内酰胺酶问题,特别是ESBLs、AmpC酶所致耐药问题
MRSA的继续增加,并出现首先发生在肠球菌而现在发生在葡萄球菌中的耐万古霉素问题
其他细菌的耐药问题,尤其非发酵菌耐药
抗生素耐药导致的临床问题
细菌
耐药机制
耐药性
G+球菌
MRSA、MRSCoN
耐-内酰胺类等
耐青霉素肺炎球菌(PRP)
耐青霉素、大环内酯
耐万古霉素肠球菌(VRE)
耐万古霉素
VRSA/VISA
耐万古霉素
抗生素耐药导致的临床问题革兰阴性杆菌
细菌
耐药机制
耐药性
肺炎克雷白菌
大肠埃希菌
产ESBLs
质粒AmpC酶
耐三、四代头孢,安曲南
阴沟肠杆菌、枸橼酸菌、沙雷菌、普罗威登菌、吲哚阳性变形杆菌、摩根菌
产染色体AmpC酶
耐三代头孢、安曲南、头霉素、酶抑制剂
铜绿假单胞菌、不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌、洋葱伯克霍尔德菌、黄杆菌
外膜屏障、金属酶、ESBLs、AmpC酶、外排泵
耐三、四代头孢,耐碳青霉烯
抗菌药物不合理使用的后果——选择性压力
敏感
耐药
浙江省2004年度77家综合性医院抗菌药物临床使用专项调查
浙江省医院感染管理质控中心
浙江省医院感染管理质控中心
2003年度医院临床药物使用一般资料
内科(非手术感染)预防使用抗菌药物专项调查:使用性质、用药指征、使用的种类、时间及联合用药
外科围手术期抗菌药物预防使用专项调查: (术前/未手术病人,术后)围术期、常规预防、治疗性使用,以及种类、时间及联合用药
开展专项调查
抗菌药物滥用的最主要领域
内科抗菌药物使用
无指征预防使用:病毒性感染,无细菌感染征象的预防用药,化、放疗病人的常规预防,免疫功能受损患者的常规预防
超广谱抗菌药物及不合理联合用药
外科抗菌药物使用(未执行围术期用药)
手术前常规预防用药
手术后使用率几达100%,且长期预防用药为主
围术期使用广谱抗菌药物
抗菌药物应用
医院数
使用率%
二联使用率%
三联使用率%
按药敏用药%
85
79(67-80)
31(21-50)
10(5-21)
14(4-35)
住院病人抗生素使用情况国内调查
1995年中华医院感染管理专业委员会调查资料
一级医院 90% 二级医院 80% 三级医院 70%