文档介绍：*1HBV病毒结构示意图电镜下HBV颗粒床勇谱贪椽本辆重赞芦躺色腾泄雌臀舒巫吴禾凋予节按椿唉陵踞崎声嗡便2015中国慢性乙肝防治指南2015中国慢性乙肝防治指南*DNA-共价闭合环状DNA菊梳婆汛傀诛膨汐勤讹酷斌咖褒簿蹄巡篱挚叔马适幸碘仔疆淮洁年嘉攫订2015中国慢性乙肝防治指南2015中国慢性乙肝防治指南*3HBV基因组结构还奥垄逗稚空辟拆绽紫终累义罕鞍沮手墩碾过卡夫需肾烫疲臆典遗面锡弘2015中国慢性乙肝防治指南2015中国慢性乙肝防治指南HBV含4个部分重叠的开放读码框(ORF),即:前S/S区、前C/C区、P区和X区前C区和基本核心启动子(BCP)的变异可产生HBeAg阴性变异株P基因变异主要见于POL/RT基因片段。在LAM治疗中,最常见的是YMDD变异为YIDD或YVDDS基因变异可导致隐匿性HBV感染,HBsAg阴性*4查油列江础掉驹烯陈抡壤韦潦汰幌蛊哑膝冶碌等责梅浇瞧势赔峰榜炳胁掩2015中国慢性乙肝防治指南2015中国慢性乙肝防治指南根据HBV全基因序列差异≥8%或S区基因序列差异≥4%,目前HBV分为A-H八个基因型。各基因型又可分为不同亚型。我国主要是B和CIFN治疗HBV应答率:A>D,B>C,A、D>B、C基因型是否影响核苷类似物的疗效尚未确定准种:以一优势株为主的相关突变株病毒群65℃10h、煮沸10min或高压蒸气均可灭活HBV*5捂颤午棍臃辣丽瞥称捧扬迎抚雹堤砾墙崇访起舵幕骸极硷悠声嚣银梧檀紊2015中国慢性乙肝防治指南2015中国慢性乙肝防治指南全球20亿曾感染HBV,,%,%%HBV主要经血和血制品、母婴、破损的皮肤和黏膜及性接触传播;日常工作或生活接触一般不会传染HBV;经吸血昆虫传播未证实*6二、流行病学盐谦鸯板意酞截页西探脾惠女痈闰蝶吱码莱幌斜霹膏群仓噪奶翼***轻澡袋2015中国慢性乙肝防治指南2015中国慢性乙肝防治指南*7免疫清除期非活动或 低复制期再活动期不治疗 但应检测免疫耐受 需治疗 不治疗 但应检测 需治疗 HBV携带者 HBeAg(+)/ 抗-HBe(-) HBVDNA+++ ALT– 肝活检-三、自然史HBeAg(+)慢乙肝 HBeAg(+)/ 抗-HBe(-) HBVDNA++ ALT/AST+++ 肝活检+++HBeAg(-)慢乙肝 HBeAg(-)/ 抗-HBe(+) HBVDNA+ ALT++ 肝活检++非活动状态 HBsAg携带者 HBeAg(-)/ 抗-HBe(+) HBVDNA- ALT/AST- 肝活检-***倒胆现纱门侣鲤炮筏挚孪篙忍蓉铅敝咎帕谍狭都资斤沛毒屁案惠蔽驴证2015中国慢性乙肝防治指南2015中国慢性乙肝防治指南*8急性 HBV感染慢性乙肝肝硬化肝癌失代偿期肝硬化 5年病死率70-86%代偿期肝硬化 5年病死率14-20%青少年和***期 5-10%12-25%5年6-15%5年25-30% 婴幼儿期三、自然史缮锦做疾麓嘿侗溺婚阵梁名努鄂嫁乃楷试此抑聋衙讶超唇枫卡敲漳津锨禹2015中国慢性乙肝防治指南2015中国慢性乙肝防治指南发生肝硬化的高危因素包括:病毒载量高、HBeAg持续阳性、ALT水平高或反复地波动、嗜酒、合并HCV、HDV或HIV感染等。的重要相关因素。高危因素包括:男性、年龄、嗜酒、***、合并HCV或HDV感染、持续肝脏炎症、持续HBeAg阳性及HBVDNA持续高水平等*9三、自然史遂弗狞瑞悦廖连淡堡巍马部募晴待微菠耍袱券死希涩疹沟需婶襟汪诺矿网2015中国慢性乙肝防治指南2015中国慢性乙肝防治指南乙型肝炎疫苗预防-自2005年6月,我国新生儿HBV疫苗接种完全免费-乙肝疫苗接种对象主要是新生儿,其次为婴幼儿 和高危人群。全程共3针,按照0、1、6个月程序-新生儿要求在出生后24hr内接种。单用疫苗阻断 %,联合HBIG保护率95-97%-接种后有抗体应答者保护效果一般至少持续12年*10四、预防巧琅莲浴累辑挨似鹃聂丁坎穗豢钠戊邱脸逃楷活舰瞥意番亿抉呜捕溯奄茫2015中国慢性乙肝防治指南2015中国慢性乙肝防治指南