文档介绍：Forpersonaluseonlyinstudyandresearch;mercialuse专家教你治疗心衰的四联用药药品安全网提示:利尿剂、***、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、β受体阻滞剂四药联用,既使有严重收缩性心衰患者的症状改善,又能改善预后。  近年来,心衰治疗的传统途径有所改变。这些改变使严重收缩性心衰患者存活率增加,生活质量也得予改善。但是,并非所有临床医生都掌握了这些治疗学的改变,致使许多患者得不到合适的治疗。传统治疗途径是:先启用袢利尿剂或噻嗪类利尿剂,当症状进展,心脏的收缩功能恶化时,再加用***和ACEI。晚近,β受体阻滞剂被列为心衰治疗的第4种重要药物。临床医生应重视上述每种药物的作用,并逐渐调整剂量以达到最佳治疗效果。  利尿剂、***、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、β受体阻滞剂四药联用,既使有严重收缩性心衰患者的症状改善,又能改善预后。上述药物(尤其是ACEI和β受体阻滞剂)治疗成功的关键是:由小剂量开始,然后仔细的调整到靶剂量。  一、利尿剂  利尿剂仍是治疗失代偿心衰的首选,是必须的药物,但对大多数心衰患者的用法是不够量的,但其长期作用,需联合***、ACEI、β受体阻滞剂,对症状难控制者,大多数问题是利尿不足,内科医生常予足量利尿剂来缓解肺水肿或急性不适感,但没进一步调整剂量,甚至在患者仍有液体过负荷时。此时需仔细查:  1、外周水肿情况  2、颈静脉充盈情况  3、腹一颈返流情况  4、有无轻微少量肺部罗音,特别是有持续端坐呼吸、夜间阵发困难者,需判断是否增加利尿剂量,有些患者有耐药物,需加量,如合并肾功能不全,速尿用量可达200mg或更多,大剂量利尿,需注意关注电解质失衡:低钾等易至致命心律失常,利尿时需考虑合并用ACEI类药的保钾作用,小剂量氨体舒通是好的保钾方法,有试验比较:袢利尿剂ACEI氨体舒通和袢利尿剂ACEI安慰剂对比,在随机评估试验(RALES试验),氨体舒通组死亡率减少30,提示袢利尿剂与氨体舒通联用效果好,显然氨体舒通可对抗袢利尿剂所致的钾离子的丢失作用。  小剂量氨体舒通也可很好的耐受(25mg/天,对血钾水平低者,予50mg/天),比单纯补钾更好,病患能更好的适应,并恒定的维持血钾浓度;但注意在肾功不全者,可致高钾血症,在RALES试验中,用小剂量氨体舒通ACEI未引起高血钾的致心血管事件,但仍需要注意高血钾,因此开始应用新的联合利尿剂疗法,(氨体舒通ACEI),应测体重,了解容量状态,了解电解质,加用ACEI调整剂量时1—2周查血1次,以及时发现这两种药物相协同的保钾作用。如发现高血钾,应减少或停用氨体舒通而不调整ACEI,在换药前,临床医生应排除外源性补钾,确定未口服钾盐,或进食香蕉、葡萄或钾饮料。二、***  大规模的试验研究证实,***减少住院时间,改善症状,但不改善生存率,长期应用者,如停用,会加重症状,***仍是治疗心衰的重要药物,如病人心室射血分数低,但无症状,是否应用***仍有争论,多数专家用***防止发生症状,但证据不足,应多关注是否增加生存率。  三、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)  对大规模心衰患者的研究,ACEI可提高生存率,并反映在剂量上,同是注意可能的不良反应(如低血压、肾功能不全),需由小剂量开始。在这些病例中,临床医生喜欢采用短效制剂,以快速