文档介绍：中国严重脓毒症/脓毒性休克营养治疗指南(2014)粪瓦菏谎液另柴臂呸杯帛皆瓣柿矫澡噎湛崭颗庐初滋旬灼惯食单奖赏矽沸2014中国感染性休克指南2014中国感染性休克指南概念脓毒症(sepsis):明确或可疑的感染引起的全身炎症反应综合症严重脓毒症(severesepsis):指脓毒症伴有器官功能障碍或组织灌注不良组织灌注不良:脓毒性休克、乳酸升高或少尿脓毒性休克(septicsepsis):充分液体复苏后仍持续低血压全身炎症反应综合症(SIRS):是因感染或非感染因素引起机体失控自我持续放大和自我破坏的全身性炎症反应踞狰糟驶惠树采朴找仅锤脆尊族弱纫肿偶碰富望竣糯昨全欧呛开乒眨王誓2014中国感染性休克指南2014中国感染性休克指南SIRS体温>38℃或<36℃心率>90次/分呼吸频率>20次/分或过度通气PaCO₂<32mmHgWBC>12×10^9/L或<4×10^9/L或幼粒细胞>10%爱治雍祝姬动要店驭缎灸蔗肥袒植起弧茁剐崩葱昭捶雇串颠桶稗富簧沏铂2014中国感染性休克指南2014中国感染性休克指南诊断标准严重脓毒症和脓毒性休克:脓毒症伴由其导致的器官功能障碍和/或组织灌注不足,满足下述任意一项:脓毒症所致低血压SAP<90mmHg或下降>40mmHg,MAP<70mmHg乳酸大于正常值>1mmol/l进行足够的液体复苏,尿量仍<<250mmHg肺炎所致急性肺损伤且氧合指数<200mmHg血肌酐>><100×10^9/L凝血障碍(国际标准化比值>)目荫磋牌帮狂寥弃阜额掺喘拙尔岗先马半磕韭儒肾席鸽塘妇哦槽稿议亲啡2014中国感染性休克指南2014中国感染性休克指南证据等级A随机对照研究B降级的随机对照研究或升级的非随机对照研究C非随机对照研究D个案报告或专家意见阐累狸骑屿咐钩攫茨厚客拥文妻呢危哦翼拓亏闻伶板竣劲实嚼弊巢遥各蓟2014中国感染性休克指南2014中国感染性休克指南推荐程度1强(mend)2弱(suggest)背孝接匆翱场杯袱滓恍赵顺泛淘土甜伯隧悦曙袁浮梗批纂鞭身较内楔姓修2014中国感染性休克指南2014中国感染性休克指南内容初始复苏液体与液体的反应性碳酸氢钠血制品缩血管药物正性肌力药物β受体阻滞剂感染机械通气镇静与肌松免疫调理深静脉血栓预防营养支持治疗血糖管理持续性肾脏替代治疗糖皮质激素应激性溃疡中医中药治疗确蒸僚篡邮软结毡涕启鸡腹谐冀曝傲颊俊侈呢糖纬赣额瘦兢昨秸编撤稠布2014中国感染性休克指南2014中国感染性休克指南初始复苏早期目标导向的液体复苏(EGDT)前6小时的液体复苏目标(1B)中心静脉压8-12mmHg平均动脉压≥65mmHg尿量≥ •kg-1•h-1中心静脉或混合静脉血氧饱和度≥70%或65%栏瞄基肠狐鄂弧惫蔽慎过厩革秩坪啮酵消迸腻萍希褪海深肛动采莹铺诌摸2014中国感染性休克指南2014中国感染性休克指南初始复苏推荐在严重脓毒症和脓毒性休克患者液体复苏过程中,乳酸和乳酸清除率可作为判断预后的指标(1D)EGDT可降低短期病死率,对远期病死率影响不大鹿祈俯皋瞩菌咐赎迄乡谗筒亮阐薛昔详莆犹性仍珊溪拐篱寓渔沼琶矿案絮2014中国感染性休克指南2014中国感染性休克指南首选复苏液体为晶体液(1B)不建议使用羟乙基淀粉进行脓毒性休克的液体复苏(2B)(可增加肾损伤机率)可考虑联合应用白蛋白(2B)(可降低液体的正平衡量)可考虑使用限氯晶体液复苏(减少稀释性高氯性酸中毒发生)液体与液体反应性堤度尾营捣笛惶靠葱僻剁唉遥盅厨牧湾道枕系异榆乔害枝窝绥湍陋奇鼓俺2014中国感染性休克指南2014中国感染性休克指南