文档介绍：衿一级综合医院评审标准实施细则蝿芃一、本检查标准适用范围袄第一章至第十章共40节165条237款标准,用于医院自我评价与改进,并作为对基层医院督导检查标准。羈二、标准的项目分类羆表1第一章至第十章各章节的条款分布羅名称薃节肈条莇款螇第一章医院功能与任务莂2膈5螈5膅第二章医院管理膁13芈43腿63袇第三章医疗质量体系及管理膄2莈6芆8莄第四章患者安全羃4莈15蚆20肆第五章医疗质量管理与持续改进蚁6螂30肇36蒄第六章护理质量管理与持续改进螄5袂27蒈31芆第七章医院感染管理与持续改进蒃2羂16衿22蚄第八章药事管理和药物使用节4肁12羆26莆第九章医技管理与持续改进肁2肁11莇26袄合计肄40膁165螈237薆三、检查表述式袃(一)检查采用A、B、C、D、E五档表达方式芁A-优秀腿B-良好肃C-合格蚂D-不合格芄E-不适用,是指卫生局根据医院功能任务未批准的项目,或同意不设置的项目。芈判定原则是:要达到“B-良好”档者,必须先符合“C-合格”档的要求,要到“A-优秀”,必须先符合“B-良好”档的要求。蚈(二)检查标准条款的性质结果莃评分说明的制定遵循PDCA循环原理,P即plan,D即do,C即check,A即act,通过质量管理计划的制订及组织实现的过程,实现医疗质量和安全的持续改进。莄由于检查标准条款的性质不同,结果表达如表2。虿表2标准条款的性质结果膆A莆B蒃C肀D袈优秀膅良好薃合格蒁不合格莆有持续改进,成效良好袄有监管有结果蚃有机制且能有效执行袂仅有制度或规章,未执行肈PDCA羇PDC螃PD聿仅P或全无螀螆袃四、评审结果蒀表3第一章至第十章检查结果***项目类别蒄第一章至第十章基本标准袀C级罿B级芃A级羃县级能力建设医院及市区医院芁≥90%莇≥60%芆≥20%肃一般团场医院莈≥88%聿≥58%肅≥18%膂进入团场医院蝿≥86%薇≥56%袄≥16%节检查结果按C级项目达标数排名,C级项目达标数≥90%后,按B级项目达标数排名。前十名将在卫生局通报中给予表彰。膀艿袇莂薁第一章医院功能与任务螇一、医院设置、。。蒂【C】。。;。、5名护士和相应的药剂、检验、放射等卫生技术人员。。:①基本设备:心电图机、洗胃器、电动吸引器、呼吸球囊、妇科检查床、冲洗车、气管插管、万能手术床、必要的手术器械、显微镜、离心机、X光机、电冰箱、药品柜、恒温水浴箱、高压灭菌设备、紫外线灯、洗衣机、常水、热水、医疗纯水制造系统。②病房每床单元设备:床1张、、、、被套2条、床单2条、枕芯2个、枕套4个、床头柜1个、暖水瓶1个、面盆2个、痰盂或痰杯1个。螂【B】符合“C”,%。(或编制病床数,两者不同时取高值)与医院正式职工人数之比为:1∶1-≥70%%。衿【A】符合“B”,%。≥80%%。、任务和定位明确。。主要的功能与任务是以提供医疗服务为主,兼顾预防、保健和康复服务功能。可提供24小时急诊诊疗服务。莅【C】肁完成社区内常见病、多发病的门诊、住院(含家庭病床)诊治任务,进行急、重、危病人的维持生命体征的救护,并组织转诊。***【B】符合“C”,、精神卫生服务、慢性非传染性疾病的人群防治。、卫生员进行培训。衿【A】符合“B”,并膆可提供24小时急诊诊疗服务。。、任务和社区实际需要适应。袅【C】《医疗机构执业许可证》。《医疗机构执业许可证》一致。、外妇科、药房、化验室、X光室、消毒供应室、院办公室(负责医疗、护理、人事、秘书、保卫、财务、后勤工作等)。蚅【B】符合“C”,并肀设置有内科、外科、妇产科、急诊抢救室、手术室、处置室、预防保健室、医务科、护理部、病案统计室、妇幼保健室(含计划生育技术指导)。蚇【A】符合“B”,并螄至少设有急诊科、儿科、中医科、五官科、图书室等。蒁二、完成政府指令性任务腿评审标准蒆评价要点膈