文档介绍：产科麻醉风险与对策
麻醉科
麻醉—医疗高风险科室
只有小手术!
没有小麻醉!
产科麻醉的死亡原因
局麻药中毒及高位和全脊髓麻醉是区域麻醉致死的首要原因
困难气道
误吸
围产期保健和苏醒期及术后的监护处理
局麻药中毒及高位和全脊髓麻醉
产科麻醉风险
最大的风险——没有意识到风险的存在
生理改变增加了风险
麻醉特点:
急诊多
肥胖病人多
常伴有合并症
产科本身的特点及医务人员的误区
产科麻醉的特点
生理与病理状态并存
涉及母婴安全
均为中青年女性
患者及家属
麻醉及产科医生
自身疏忽
麻醉对象
特殊人群
风险误区
特殊状态
孕妇生理改变对麻醉的影响
循环系统负荷增加,并发症增多
耗氧增加而储氧能力减少,易缺氧
对各种麻药的需求明显减少
返流误吸的危险性增加
困难气道插管比例增加
妊娠合并症对麻醉有一定的影响
子宫-胎盘循环无自身调节功能,孕妇低血压严重影响胎儿血供
大多数麻醉性镇静、镇痛药易通过胎盘
肌松药具有高度水溶性和高解度,不易通过胎盘
吸入性麻醉药可抑子宫收缩
麻醉对胎儿的影响
从四个方面减少麻醉风险
合理的麻醉选择
及时的合并症处理
全面的术前准备
良好的术中管理
全面的术前准备
术前评估
心肺功能评估,困难气道评估
困难气道是导致与麻醉有关的孕妇死亡的最主要的原因
合并症评估:产前子痫、妊高症、肥胖、糖尿病、心脏病、甲亢等
术前检查
常规检查:应增加凝血功能检查,特别是血小板计数
心电图的检查
背部的检查
术前禁食
禁食情况:择期手术至少禁食6小时,防止返流误吸
待产期间,提倡适当地饮用无渣液体饮料
有肥胖症、糖尿病、胃食管反流、困难气道、有需手术分娩的可能性,譬如:胎儿健康情况不明、产程进展缓慢等情况不适合应用饮料
麻醉前相关处理
不建议常规术前用药(如阿托品,心率的增加可增加产妇的耗氧),妊高症者降压药持续到术前
准备麻醉机和复苏用品,包括新生儿复苏用品及抢救药品。胎儿娩出时应有新生儿医生协助治疗
预防大出血,建立快速输液输血通道
全面的术前准备
合理的麻醉选择
全身麻醉的产妇死亡率要比区域性麻醉的产妇死亡率高
椎管内阻滞是产科麻醉的首选,除非有禁忌症
对复杂病例可提前行硬膜外穿刺置管
麻醉方法:硬膜外阻滞、腰硬联合、腰麻、全麻
合理的麻醉选择