文档介绍：Forpersonaluseonlyinstudyandresearch;mercialuse芁肺结核螇概述羅肺结核是一种由结核杆菌感染人体肺部引起的慢性传染病。结核杆菌对外界抵抗力较强,在阴暗潮湿处可生存五个月以上。它主要通过飞沫传播。排菌的肺结核病人在咳嗽、大声说话或打喷嚏时,把含有结核杆菌的飞沫散播在空气中,当某个健康人吸入带有结核杆菌的飞沫,结核杆菌就进入他的肺泡并在那儿"安营扎寨",人就感染了结核杆菌。据世界卫生组织估计,全球约有三分之一的人感染了结核杆菌,但感染结核杆菌后并不一定发病。是否发病,与受到感染的结核杆菌的数量和毒力大小有关,也与人的身体抵抗力有关。若进入人体的结核杆菌数量少,毒力弱,人体抵抗力强,则结核杆菌就会被消灭掉。若感染的结核杆菌数量多,毒力强,且人体抵抗力低下,则结核杆菌在人体内繁殖,人易患结核病。莅但肺结核病起病缓慢,病程经过较长,其症状程度与病变范围、进展情况和机体反应性有关。如果病变范围小、进展慢、机体反应性较差,则病人无症状或症状不明显。体质较好的人,病变也许会不知不觉地钙化,如不是体检,也许不知道自己曾经患过肺结核。体质差的人,也许会因为受凉或劳累而使抵抗力下降,病变进展加速而出现症状。如果病变范围较大、进展较快、机体反应敏感,则会出现明显的肺结核病症状,如午后低热,~38摄氏度,消瘦、乏力、盗汗,长时间咳嗽或少量咯血,食欲下降,植物神经功能紊乱等。少数病人病变范围大,急性进展则会出现高热(体温达39摄氏度以上)、胸痛或大量咯血等症状。肀临床表现袇有下列表现应考虑肺结核的可能,应进一步做痰和胸部X线检查。应注意约有20%活动肺结核患者也可以无症状或仅有轻微症状。莆咳嗽、咳痰三周或以上,可伴有咯血、胸痛、呼吸困难等症状。袃发热(常午后低热),可伴盗汗、乏力、食欲降低、体重减轻、月经失调。:结节性红斑、泡性结膜炎和结核风湿症(Poncet病)等。(PPD2C5TU)皮肤试验:我国是结核病高流行国家,儿童普种卡介苗,阳性对诊断结核病意义不大,但对未种卡介苗儿童则提示已受结核分支杆菌(简称结核菌)感染或体内有活动性结核病。当呈现强阳性时表示机体处于超过敏状态,发病机率高,可做为临床诊断结核病的参考指征。,肺部体征常不明显。肺部病变较广泛时可有相应体征,有明显空洞或并发支薅气管扩张时可闻及中小水泡音。康尼峡缩小提示肺尖有病变。袂影像学诊断羆细菌学检查是肺结核诊断的确切依据,但不是所有的肺结核都可得到细菌学证实。胸部X线检查也常是重要的。但是肺结核的胸部X线表现并无特征性改变,需注意与其它肺部疾病鉴别。羄一般而言,肺结核胸部X线表现可有如下特点:、肺下叶背段、后基底段。。(即同时呈现渗出、增殖、纤维和干酪性病变),也可伴有钙化。。。、胸膜增厚与粘连。(结核球)直径多在3cm以内,周围可有卫星病灶,内侧端可有引流支气管征。(一个月以内变化较小)。膂胸部CT扫描对如下情况有补充性诊断价值:,包括气管、支气管内的病变。。***、空洞、孤立结节和浸润阴影的鉴别诊断。、纵隔淋巴结肿大情况,鉴别纵隔淋巴结结核与肿瘤。、包裹积液、叶间积液和其它胸膜病变的检出。。薇四、:标本来源:痰液、超声雾化导痰、下呼吸道采样、支气管冲洗液、支气管肺泡灌洗液(BALF)、肺及支气管活检标本。痰标本质量好坏,是否停抗结核药直接影响结核菌检出阳性结果和培养分离率。晨痰涂片阳性率比较高,当患者痰少时,可采用高渗盐水超声雾化导痰。羀涂片检查采用萋2尼抗酸染色和荧光染色法。集菌法阳性率高于直接涂片法。涂片染色阳性只能说明抗酸杆菌存在,不能区分是结核菌还是非结核分支杆菌。由于我国非结核分支杆菌病发病较少,故检出抗酸杆菌对诊断结核病有极重要的意义。蚀直接涂片方法简单、快速,但敏感性不高,应作为常规检查方法。涂片阴性不能排除肺结核,连续检查≥3次,可提高其检出率。蚄分离培养法灵敏度高于涂片镜检法,可直接获得菌落,便于与非结核分支杆菌鉴别,是结核病诊断金标准。未进行抗结核治疗或停药48~72h的肺结核患者可获得比较高的分离率。分离培养法采用改良罗氏和BACTEC法,BACTEC法较常规改良罗氏培养法提高初代分离率10%左右,又可鉴别非结核分支杆菌,检测时间也明显缩短。:对肺结核痰菌阴转后复阳、