文档介绍：泌尿系感染 (Urinary tract infection UTI)
首都医科大学大兴医院内科教研室
崔玉萍
概念
由细菌直接侵袭尿路引起的非特异性感染
肾盂肾炎(pyelonephritis)
膀胱炎(cystitis)
尿路炎(urethritis)
病因和发病机制(致病菌)
绝大多数为革兰性阴性杆菌
细菌入侵途径
上行感染:约95%,致病菌多为大肠埃希菌,机体抵抗力下降,尿道粘膜受刺激或损伤
诱因:尿路器械检查、导尿、性交、尿液过浓及月经期
血行感染:小于3%,细菌入血,到达肾皮质引起多发性小脓肿,引起肾盂肾炎,尿路不畅,肾结构缺陷。致病菌:金黄色葡萄球菌,大肠埃希菌
淋巴道感染
直接感染
机体易感因素
防御能力:尿流不断冲洗、尿液中高浓度尿素和酸性环境以及膀胱粘膜分泌的有机酸和抗体。膀胱输尿管结合处,具有单向瓣功能,膀胱充盈或排尿时阻止尿液上行
尿路梗阻:最主要的易感因素,尿路不畅,细菌不易冲洗清除
膀胱输尿管反流、反流性肾病
肾发育不良
机体抵抗力降低
其他易感因素
(1)1次导尿 1-3%
(2)保留导尿管1天 50%
(3)保留导尿管3-4天90%以上
病理
急性肾盂肾炎:单侧或双侧,肾盂肾盏粘膜充血、水肿,小脓肿,小管上皮细胞肿胀、坏死、脱落,重者肾实质广泛出血
慢性肾盂肾炎:肾盂肾盏变形、狭窄,双肾体积缩小,外形凹凸不平,成为“固缩肾”
急性膀胱炎:黏膜充血水肿,白细胞浸润,重者点状或片状出血,黏膜可发生溃疡
临床表现
急性肾盂肾炎
(1) 全身表现起病急骤、畏寒、发热、体温38-40度,常伴头痛、全身酸痛、疲乏无力,可有食欲不振、恶心、呕吐,腹痛、腹胀、腹泻。
(2)泌尿系统症状因伴发膀胱炎,多有尿急、尿频、尿痛等。局部:腰痛、肾区叩痛、脊肋角压痛、输尿管压痛点、膀胱区有压痛。
(3)尿液变化重者尿外观混浊,呈脓尿、血尿
不典型表现:高热中毒症状胃肠功能紊乱
血尿隐匿表现