足趾移植再造拇指.ppt

文档介绍：足趾移植再造拇指
一、再造的历史:
1898年,Nicoladon提出用拇指带蒂移植的方法经过逐步转移,分2—3期完成,中间要将手足固定在一起,长达一个月左右。其痛苦大,再造拇指血运、功能、外形差。
1966年,杨东岳首创第二趾游离移植再造拇指,一次完成手术,外形及功能良好。
此后,各种再造方法问世。如拇指甲皮瓣+ 髂骨移植再造,皮管法再造,食指背侧皮瓣再造等。
二、应用解剖(1)动脉
第二足趾的血液供应有二组来源:
一组是沿足背A第一或第二跖背A系统供血,另一组是沿足底A弓,第一跖底A供血。
一般我们常采用:
1、足背A----第一跖背A----第二趾背分支-----趾背V----足背V弓----大隐V。
2、在第一跖骨间隙的位置,足背A延续为第一跖背A,第一跖背A分为Ⅲ型:
Ⅰ型
第一跖骨A起始和行走位置均较浅,起始于足背A,在骨间肌浅面与深筋膜之间,部分近端有薄层肌纤维束覆盖,占45—66%。
图1
Ⅱ型
第一跖背A起始位置较深,在骨间肌内或骨间肌深面行走,远侧段浅出与Ⅰ型行走相似,该型占22%--46%。
图2
Ⅲ型
第一跖背A细小或缺如,可能不足以提供第二趾的血运,而此时第二跖背A常较粗大。因此,术中只要于2—3跖骨间隙仔细解剖,可以较顺利地解剖出该A。
图3
(2)静脉
有深浅二组,浅V由第二趾的背侧小V---跖骨背侧浅V --- 足背V弓--- 大隐V。
深V由第一、二跖骨或跖底A的伴行V--- 足背或足底V弓。此组V难以应用,术中常被破坏。