文档介绍：王某,男,20岁,因转移性右下腹痛伴固定压痛点入院。经诊断为急性化脓性阑尾炎,给予急症手术。术后第3天病人出现发热,最高达40℃,且刀口疼痛。护理查体:T39ºC,P88次/分,R20次/分,BP91/64mmHg,神志清楚,面色潮红,口齿清楚,应答切题,查体合作,右下腹刀口处发红、肿胀、压痛无波动感,无腹膜刺激征。辅助检查:WBC:12×109/L,N:,L::因对病情不了解,担心预后而心情烦躁,睡眠欠佳,大小便均正常。医疗诊断:阑尾炎术后伤口感染(1)列出患者的主要护理诊断及诊断依据。(2)制定相应的预期目标。(3)写出主要护理措施。【参考答案】案例二:答:(1)体温过高:与伤口感染有关。诊断依据:℃。预期目标;3天后患者体温恢复正常。护理措施:①降温:乙醇拭浴,以扩张毛细血管,促进散热。②多饮水,加速毒物排泄。③定时测量体温,以观察降温效果。④按医嘱用抗生素,控制感染。(2)疼痛:与伤口炎症有关。诊断依据:自述伤口疼痛。预期目标:2天后患者疼痛减轻或消失。护理措施:①指导患者分散注意力,减轻疼痛。②必要时按医嘱给予止痛药。③按医嘱应用抗生素,以控制感染。④如伤口化脓,配合医生及时拆线、引流,以减轻疼痛。护理评价:2天后患者伤口疼痛明显减轻。(3)焦虑:与不知如何应对疾病有关诊断依据:心情烦躁,不能入睡。预期目标:患者在住院期间,主诉紧张感减轻,舒适感增加。护理措施:①评估患者的焦虑程度。②与患者多沟通,鼓励患者说出心理感受。③教会患者预防和处理疼痛的方法。④教会患者放松方法。⑤鼓励患者及家属参与制定患者的护理计划。