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文档介绍：恶心与呕吐
Nausea and Vomiting
市六临床医学院袁克莉
恶心与呕吐是常见的症状:
一、发生机制
二、病因
三、临床表现
四、分析与诊断
发生机制:
呕吐中枢:
神经反射中枢:延髓外侧网状结构背部
感受作用于舌根、咽、胃肠、胆道、泌尿生殖
器的理化刺激
化学感受器触发带:延髓第四脑室底部
接受吗啡、洋地黄、吐根素、CuSO4 及代谢产
物的刺激
呕吐中枢与呼吸、心血管中枢:
位置相近联系密切
伴恶心呕吐常出现:
出汗、流涎皮肤苍白
血压降低心动过缓
呕吐反射:
中枢→迷走、交感、膈、脊神经→胃、小肠、膈、腹肌→产生呕吐动作
呕吐动作:
幽门关闭胃逆蠕动胃底充盈贲门开放
膈肌下降腹肌收缩腹压增高恶心呕吐
干呕:胃窦部短暂收缩
反食:无呕吐动作,仅有胃内容物反流
病因:
反射性呕吐:
机械刺激:咽、舌根
胃肠道疾病:胃肠炎、阑尾炎、幽门梗阻、肠梗阻等
肝胆胰疾病:肝炎、胆囊炎、胰腺炎等
腹膜及肠系膜疾病:
心、肾绞痛及其它泌尿、盆腔疾病:
眼及内耳迷路病变:青光眼、Meniere病、晕动病等
病因:
中枢性呕吐:
颅内疾病:感染、肿瘤、颅脑外伤、癫痫、偏头痛、
脑血管(出血、栓塞等)疾病
代谢障碍:***症酸中毒、尿毒症、肝昏迷、
甲状腺危象、Addison,s病
药物:洋地黄、抗癌药、吗啡等
妊娠呕吐:可能与促绒毛膜激素分泌有关
病因:
神经官能性呕吐:

癔症;
胃肠神经症;
神经性厌食:
临床表现
时间:晨间孕妇、夜间幽门梗阻
与进食关系:
特点:喷射性
性质:酸、粪、咖啡样
恶心呕吐的分析与诊断:
仔细询问病史:
进食:酗酒、不洁食物、过饱
流行病史:食物中毒
月经史:
过去疾病史:糖尿病、肾病、心血管病等
用药情况: