文档介绍：年轻人脑梗死,要注意脑血管畸形的可能,例如遗传性脑血管淀粉样变,脑血管畸形,脑血管肌纤维发育不良。要注重血管方面的检查。神经内科很多病没有确切的治疗效果,但如诊断不清时,应该将可治的病排在前面,万分之一的可能进万分的力量。运动神经元病是神经科医生最不愿意告诉患者的疾病,但是如果确诊,坦白告诉比隐瞒更加有益。失去信任会加速病情的进展。患者老年男性,主诉头痛,头痛剧烈伴有面色苍白,行颅脑CT:未见明显异常,留观十几分钟后,突发意识障碍,间停呼吸,积极抢救后,生命得救,最后诊断:烟雾病;蛛网膜下腔出血。剧烈头痛是脑血管病的先兆,一点不假!脑脊液检查----1蛛网膜下腔出血:三管脑脊液中是均匀一致的洗肉水颜色,如果只有第一管颜色是红色,只能说明穿刺中有损伤2脑脊液中蛋白增高:穿刺中损伤,红细胞漏出可以导致脑脊液蛋白增高,一般500个红细胞可以增加10mg的蛋白。3脑脊液中白细胞增多:也可以是穿刺出血造成的白细胞数目增多,一般500个红细胞漏出会有1个白细胞漏出。静脉性脑血栓的临床表现:轻微的静脉性脑血栓当静脉内血栓还没有影响脑的静脉回流时,病人可以没有任何临床症状;影响脑的静脉回流时,病人主要表现为颅内高压或短期内出现脑积水的临床征;当严重影响脑的静脉回流时,病人于3-,可以将速尿加甘露醇中微泵输,可解决甘露醇需快速输入才能起效,但顾忌心功能的两难境地;半身感觉缺失常提示丘脑的严重病变,而完全的半身感觉缺失通常见于功能性障碍,两者可通过在前额或胸骨两侧各放置一个音叉来鉴别,功能性疾病患者感觉在病变侧颤动减弱,这在解剖学上不会出现,同样的道理,完全中线分布的浅感觉障碍也见于诈病或功能性患者教授对格林巴利综合征症状的概括:运动大于感觉,近端大于(重于)远端,主观大于客观(感觉),蛋白细胞分离,Lasegue征+对于SAH的患者在出血后的10到14天很容易再次出血。脑出血在最初的6小时,如无发生脑疝,最好不用甘露醇以防止血肿进一步扩大醒状昏迷不伴有病理征阳性,这是和去皮层状态鉴别的主要要点。相关资料上说的是醒状昏迷包括去皮层状态和无动性缄默症,与以上观点冲突重症肌无力诊断要点:三大临床特征:1、肌无力不对称性,2、肌无力的波动性,3、不符合神经支配三大确认试验:1、疲劳试验,2、新斯的明试验,3、抗胆碱酯酶口服试验曾经有一病人主诉单个左上肢无力,查体无任何体征,波动不典型,最后两次门诊都考虑HY,最后当然做胸CT时发现巨大纵隔占位,考虑MG可能,给吡啶斯的明症状明显改善——教顺1又一患者,延髓麻痹,反复门诊就诊,考虑MG可能,给以新斯的明试验好转不明显,给以吡啶斯的明一周嘱其复诊,果然症状明显好转——教顺2如果用甘露醇与地塞米松配伍,要注意配液方法,正确的做法是将地塞米松加入到甘露醇中后摇匀,如果液体澄清,可以给患者输注,倘若液体中析出结晶,则不可使用。由于当地塞米松剂量较大、在甘露醇中浓度较大时容易析出结晶,会对患者造成一定的危险,故不推荐临床将这两种药配伍使用。经常听教授查房强调的两句话是:1可治性疾病和非可治性疾病时,应该首先考虑可治性疾病。神经内科有很多类似“癌症”的疾病,如运动神经元病,多系统萎缩等神经变性疾病,不要轻易下,要尽量排除其他疾病。2当临床的病史和体征与辅助检查有冲突时,要以第一手临床资料为准。这非常强调临床资料,特别是第一手,要获得准确的资料,与我们平时的功夫是分不开的,牢固且广泛的知识,扎实的神经系统体格检查。且检查技术越来越发达时,我们更多的依靠检查,忽略了前者,只要检查不支持,就否认诊断,其实这是极端错误的。任何检查都代替不了病史和体查。以前进修的时候,老教授查房时说重症肌无力的呼吸功能储备的评价,有一些简单易行的方法,觉得不错,可以贡献出来和大家一起共享:1,嘱病人一口气数数,正常人一口气数30以上很轻松,而MG有潜在危象的患者多数不过此数字,而且音量越来越小;2,将手掌立于患者腹部,施加一定压力,嘱患者咳嗽,正常人先是肚子瘪下去,而MG患者肚子是鼓出来的,这叫矛盾运动,多提示患者存在一定换气功能障碍,床边最好备用气切包和人工气囊。哈哈,当然,现在医院条件好啦,血氧饱和度监测和肺功能测定都可以做,但对于一些条件简陋的低级别医院,窃认为此方法值得了解出过脑出血,宁可病人翻,不可病人安(老年人慎用镇静剂,尤其是安定,不但可引起呼吸抑制,而且有时会掩盖对意识程度变化的观察)对于有高血压病的手不自主抖动的病人,虽疑似是帕金森病,但应注意排除口服复方利血平所致。利血平是多巴***耗竭剂。头晕,呈波动性,表现为间断性发作,与头位有关,甚至呈强迫头位,不单注意四脑室病变,也应注意侧脑室病变。曾诊过两例病人,均为侧脑室出血。王新德教授认为诊断延