文档介绍：沙库巴曲缬沙坦之“高成低就”诺心妥治疗慢性心力衰竭2例CASE1-病史陈X,男,65岁,汉族,第一次入院2017-09-14主因反复胸闷胸痛9年,喘憋伴双下肢水肿1月入院2008年3月出现劳力性胸痛、胸闷不适,伴气短、大汗,持续10-20分钟缓解,诊断“冠心病、劳力性心绞痛”,自2008-2012年共3次行冠脉支架植入术,植入3枚支架。2017年8月18日,患者因胸闷、喘憋伴双下肢水肿在当地就诊,诊断“心力衰竭”治疗好转出院。2017年9月症状再次加重,坐轮椅来诊。既往史:高血压病史20年,最高达160/90mmHg,服药控制在140/90mmHg左右。吸烟史30余年,40-50支/日,已戒9年。饮酒史40余年,1斤/天,戒酒2月。家族史:其父患“冠心病”去世CASE1-入院时情况体征:轮椅推入病房,心率92bpm,血压154/94mmHg,颈静脉怒张,右肺呼吸音低,双肺可闻及湿性啰音,肝肋下2横指触及,双下肢中度凹陷性水肿。化验检查:-入院时情况胸片(2016-9-15)超声心动图(2016-9-15)-LVEF31%,LVEDd69mmCASE1-入院时情况冠脉造影(2017-9-17)前降支中段支架内有内膜增生,偏心性狭窄约50%,回旋支和右冠无明显狭窄心脏核磁黑血序列:心肌内未见明显高信号区。电影序列可见左室明显扩大,室壁变薄,室壁运动弥漫性减弱,左室射血分数明显降低。心肌灌注显像未见明显灌注缺损。延迟强化序列可见中间段左室侧壁小灶性透壁延迟强化,中间段室间隔心内膜下延迟强化。FDG显像左室中间段下侧壁及室间隔见放射性稀疏区考虑:缺血性心肌病,侧壁小灶心肌梗死,室间隔非透壁性心肌梗死CASE1-PETMR电影序列心肌灌注CASE1-PETMRT2LEG&FDGCASE1-入院后诊疗诊断:慢性心力衰竭急性加重,缺血性心肌病,冠状动脉支架植入术后,高血压2级(极高危)治疗:静脉:强心、利尿药物口服:,1/日;厄贝沙坦150mg,1/日;***,1/日;呋塞米40mg,1/日;螺内酯20mg,1/日胸闷、气短症状好转出院CASE1-再次入院(2017-10-14)原因:肺部感染造成喘憋及下肢水肿症状再次加重诊断:肺部感染;慢性心力衰竭急性加重缺血性心肌病冠状动脉支架植入术后,高血压2级(极高危)治疗:抗感染治疗静脉:强心、利尿药物CASE1-再次入院(2017-10-14)口服:,1/日;厄贝沙坦150mg,1/日——2/日;***,1/日;呋塞米40mg,1/日;螺内酯20mg,1/日胸闷、气短症状好转血压140-150/80-90mmHg,心率80bpm将厄贝沙坦150mg,2/日,改为诺心妥50mg,2/日血压维持在120-130/60-70mmHg