文档介绍：无环鸟苷与丙种球蛋白联合治疗儿童HSE疗效分析
【摘要】目的探讨不同剂量无环鸟苷与丙种球蛋白联合治疗单纯疱疹病毒性脑炎的疗效。方法将40例患儿随机等分成四组,在常规综合治疗的基础上联合应用无环鸟苷与丙种球蛋白,无环鸟苷的剂量分为10 mg/(kg·次)和15 mg/(kg·次)两种,均加入生理盐水100 ml静脉滴注,每8 h 1次;丙种球蛋白的剂量统一为200 mg/(kg·d)。结果单纯应用无环鸟苷10 mg/(kg·次)组除与单纯应用无环鸟苷15 mg/(kg·次)组间差异无统计学意义外,与其他三组的差异均有统计学意义。联合应用无环鸟苷15 mg/(kg·次)和丙种球蛋白200 mg/(kg·d)组的疗效高于其他三组。结论联合用药优于单一用抗病毒的药物。在无环鸟苷的用药推荐剂量范围内,适当选择剂量上限用药,再联合应用丙种球蛋白疗效较好。
【关键词】病毒性脑炎;单纯疱疹病毒;无环鸟苷;丙种球蛋白
单纯疱疹病毒性脑炎(herpes simplex virus encephalitis,HSE)是由单纯疱疹病毒(herpes simplex virus,HSV)引起的中枢神经系统病毒感染性疾病。是常见的散发性致命性脑炎。主要累及大脑颞叶、额叶和边缘系统,引起脑组织出血性坏死和变态反应性脑损害,又称为急性坏死性脑炎或出血性脑炎。HSE在任何年龄均可发病,约2/3病例发生在40岁以后的成人,发病无季节性。国外HSE发病率为4~8/10万,患病率为10/10万,病死率为40%~70%[1]。单纯疱疹病毒性脑炎起病急,症状特异性少,病情凶险,进展快,预后差。即使使用抗病毒药物后病死率仍然高达19%~50%[2]。国内尚缺乏准确的流行病学资料。近年来儿童患本病者呈升高趋势,但治疗方法尚无统一标准。虽然公认无环鸟苷(ACV)为首选用药,但剂量却在5~30 mg/(kg
·次)之间波动[3~7],随意性很大。丙种球蛋白(IVIG)的使用多数文献也未提及[3~8]。
1 资料与方法
一般资料 2007年7月至2009年7月,湖北民族学院附属医院儿科共收治单纯疱疹病毒性脑炎患儿40例,其中男28例,女12例,年龄9~14岁,。入院时病程2~8天,,根据患儿入院顺序的先后将上述病例随机分成四组,每组均为10例,各组在性别、年龄、病程、病情、临床表现上差异无统计学意义(P<)。
诊断标准(1)急性起病;(2)有感染征象:发热、血象改变;(3)弥漫性脑实质损害症状和体征:不同程度的意识障碍,包括清醒度、意识范围及意识内容的改变;精神症状;神经系统体征,包括抽搐、瘫痪、脑神经麻痹、锥体束征、尿失禁等;(4)脑脊液改变:白细胞和(或)蛋白质轻度或中度增加,细胞学检查呈淋巴细胞反应,免疫球蛋白升高;(5)脑电图异常:在弥漫性异常的基础上有局部或一侧偏瘫;(6)血清及脑脊液疱疹病毒PCR检查均阳性。以上6项中任何4项符合者即可诊断,但第6项必须具备。
实验室检查与影像学检查外周血白细胞>×109/L 21例,正常19例。全部病例均行腰穿,压力显著增高,脑脊液检查外观均澄清,白细胞数目正常15例,(10~100)×109/L 20例,>100×109/L 5例,脑脊液生化糖