PPH治疗环状混合痔32例.doc

文档介绍：PPH治疗环状混合痔32例
【关键词】环状混合痔吻合器痔上黏膜环切术
笔者采用吻合器痔上黏膜环切术(procedure for prolapse and henorrhoids,PPH)治疗环状混合痔32例,效果满意,现报道如下。
1 临床资料
32例患者中,男23例,女9例,年龄在26~52岁,平均43岁;病程1~18年,。按照2003年中华医学会外科分会肛肠外科组制定的诊断标准[1],32例均诊断为环状混合痔。都曾采用药物治疗,其中行硬化剂注射治疗6例,行外剥内扎术4例;均有便鲜血、脱垂、瘙痒等症状,肛缘见显著皮赘5例,以内痔为主的混合痔21例。
2 治疗方法
鞍麻下取截石位,使用一次性吻合器和可重复使用的套件式吻合器。充分扩肛后置入扩肛器,并以4号丝线缝合固定,将荷包缝扎器放入直肠,用7号丝线在齿状线上方3cm处直肠黏膜下作2个荷包缝合,分别从3、9点进针,女性患者应防止将阴道后壁缝入,退出肛镜缝扎器,将抵订座头伸入到两荷包线的上方,通过中心杆与推钉器连接后,围绕中心杆收紧荷包线并打结,将荷包线从吻合器侧孔拉出,在收紧荷包线的同时旋转吻合器手柄,打开保险装置后击发并保持关闭状态60s,然后轻轻旋转退出吻合器,肛镜下检查吻合口部位如有出血,用可吸收线缝扎止血,确认无出血后置入复方角菜酸酯栓及凡士林油纱布,最后以丁字带包扎。
手术当晚禁食,去枕平卧,次日进半流饮食,术后第二天换药,去除丁字带及肛门内纱条,温水坐浴,复方角菜酸酯栓1枚纳肛,1天2次,常规口服大黄苏打片,输液、抗炎、止血治疗3天。
3 治疗结果
32例患者都顺利完成手术,%,手术时间18~42min,平均25min,住院时间4~7天,平均6天。术后出现尿潴留6例,给予留置导尿,肛门换药时拔除导尿管。术后肛门疼痛12例,给予度冷丁肌肉注射后缓解,第2天疼痛减轻。术后大便带血3例,无大出血患者。局部血栓形成1例,局麻下摘除血栓后疼痛缓解。术后1、3个月复查,32例患者痔核均不同程度萎缩,无脱出及肛门狭窄、大便失禁。
4 讨论
PPH手术通过环形切除齿状线上方黏膜及黏膜下层,使脱垂的