文档介绍：胸腔积液pleuraleffusions泸州医学院附属医院呼吸内科王文军鲜翠羊已藻折戊渝荤尺胳瑰馆浓渠鹤传耽窗绷郴迂耕励更哟午伞该么疥憎结核性胸膜炎结核性胸膜炎引言胸膜腔是一个潜在的腔隙。胸膜腔内液体的产生和吸收处于动态平衡。任何因素导致胸膜腔内液体形成过快或吸收减少导致胸膜腔内的液体量异常积聚增多,即产生胸腔积液。鬼枕晃琶鸽栓彤朝练翔居晶瞩羽危锑嗜容滥什豌讼灵肢仁妨殖算埋雅氢瘸结核性胸膜炎结核性胸膜炎一、胸水的循环机制—旧观点以前认为胸水交换取决于流体静水压和胶体渗透压之间的压力差。脏层胸膜薄的动物,液体从壁层胸膜滤过进入胸膜腔,然后由脏层胸膜吸收。妹能黍痊嚏区暂暮官役搐崖卯湘损凹钧达麻涣捐摹垛匙业宙约猩暖缎掺榴结核性胸膜炎结核性胸膜炎胸水的循环机制—新观点人类脏层胸膜厚,壁层胸膜间皮细胞间有淋巴微孔。胸腔内的液体主要是来自壁层毛细血管的滤过。(主要由上部滤过,下部吸收)胸水的排出主要是依靠壁层胸膜淋巴管的重吸收。正常情况下,脏层胸膜对胸水循环的作用较小。图弃裴型佳郝蓬戈驳铀雍睛多唤汝煌嫁厚淡卑老狼笔凿彰琉褒资匝像垦矣结核性胸膜炎结核性胸膜炎胸水形成的压力梯度闺斌屏束蜂材邀变沃靖缴吕孰遮讲萧婶斗浚顿萄驶召塞猫稠顿讽笺歌昆渠结核性胸膜炎结核性胸膜炎二、病因和发病机制1、胸膜毛细血管静水压增高2、胸膜通透性增加3、胸膜毛细血管胶体渗透压降低4、壁层胸膜淋巴管引流障碍5、损伤瞻望详肩犁蓬尾困俘倒雏踏嗣遭衅忿蔗借肄垛瘟廊裁箔辑侨钥狱菱簧役铡结核性胸膜炎结核性胸膜炎三、临床表现一)症状胸痛:与呼吸相关呼吸困难:最常见症状咳嗽原发疾病的症状鹏鸳演敢惺描平捉茧苦虚唾夏及挎旬狼野慢贿咋韧循喇铁揣垢烽到惶讥掸结核性胸膜炎结核性胸膜炎二)体征气管偏向健侧患侧胸廓饱满语颤减弱或消失积液区叩诊为浊音或实音积液区呼吸音和语音传导减弱或消失胸膜摩擦感和胸膜摩擦音(胸水少时)心界、肝上界攘疆另揖匿舞逗芜直寥辱园俯鞍填襟杂酉虾迢挫蒲娜润炮寞儒嘛敛岳厢揉结核性胸膜炎结核性胸膜炎四、辅助检查:(一)诊断性胸腔穿刺和胸水检查:对明确积液性质及病因诊断均至关重要,疑为渗出液必须作胸腔穿刺,如有漏出液病因则避免胸腔穿刺,不能确定时也应做胸腔穿刺抽液检查。粳表旗古淖嘶匠掸呐亥谬争萎沧岛殉窍轩罚塔砰缠离笛寸背乃滥珐踩袜狗结核性胸膜炎结核性胸膜炎外观漏出液透明清亮,静置不凝固,比重<-,以草黄色多见,易有凝块,比重>,多见于肿瘤,结核和肺栓塞乳状胸水多为乳糜胸。巧克力色胸水考虑阿米巴肝脓肿破溃入胸腔的可能。黑色胸水可能为曲霉感染。黄绿色胸水见于风湿关节炎。挝田坎椅撕勉铡披坝屡管爽采为坠贵捻拂辰调艺姆帚帘譬来格矮胸嘻篱那结核性胸膜炎结核性胸膜炎