重建钛板治疗肱骨干长斜形粉碎性骨折26例.doc

文档介绍：重建钛板治疗肱骨干长斜形粉碎性骨折26例
作者:李奎元魏杰杜胜利雷昌合
【关键词】骨折,粉碎性;重建型钛板;内固定
1临床资料
200512/200712我科收治肱骨干长斜形骨折26 (男21,女5)例,年龄14~55(平均28)岁,术前有桡神经损伤3例,骨折类型按AO分型,A2型8例,A3型2例,C1型4例,C2型10例,C3型2例. 患者取健侧卧位,有神经损伤的取平卧位,采用AO的Henry入路及采用肱三头肌腱舌形入路, 显露骨折端,清除积血,沿切开线向近端钝性分离至肱三头肌内侧头起点找到桡神经并予以保护. 术前桡神经损伤术中探查,充分显露骨折端,肱骨髁重建,先重建肱骨滑车和小关节,将碎骨块拼凑准确,复位如有缺损,用修整后的髂骨块植骨,保证滑车原有宽度,并与尺骨鹰嘴滑车切迹吻合. mm克氏针临时固定肱骨小头的碎骨块,然后用2块塑形后的重建钛板内固定外侧柱,外侧钛板紧贴肱骨外侧缘,末端到滑车关节面上缘,内侧钢板置于肱骨髁上脊部位,并向前弧形. 术后石膏肘关节固定140度位, 24~48 h拔除引流条,48 h后开始肌肉收缩锻炼及手指关节被动屈伸活动. 每日200次左右,逐渐增加,2 wk后拆除石膏开始肩肘腕关节的主被动活动,4 wk后抗阻力锻炼,6~8 wk复查X线片示有骨痂生长时开始进行力量恢复训练. 结果本组26例随访6~18(平均12) mo,采用Gasstbaum评分标准: 优15例,良8例,一般3例,优良率为89%. 术前有3例桡神经损伤,1例尺神经损伤,术中探查有1例桡神经部分断裂. 术中予以神经外膜吻合,其余为外膜完整的神经挫伤3~6 mo恢复,神经吻合6~8 mo恢复,无骨折不愈合.
2讨论
重建钛板组织相容性好、弹性好,有不同规格,易于折弯,塑形后能于骨质紧密贴合,能提供良好的内固定效果,对于肱骨长斜形粉碎性骨折提供可靠固定. 近年来提倡双钢板内固定治疗,临床上取得满意疗效[1].
本组病例大部选择AO的Henry入路及采用肱三头肌腱舌形入路,因此入路显露比较好,同时便于桡神经探查及手术操作,尤其是桡神经吻合术. AO的横断或“V”形,尺骨鹰嘴截骨及Campbcll肱三头肌腱舌形切口各有优缺点[2],但上述入路对桡神经探查比较困难. 肱三头肌腱舌形切口在屈曲位牵引暴露肘关节较为充分, 特别是对延长(伸)到肱骨干的骨折较为有利,探查尺神经方便, 缺点是对肌肉、肌腱造成损伤,延迟功能锻炼时间,引起关节粘连的概率较高. 我们的经验是:①骨折显露技巧: 钝性分离