文档介绍：骨骼是癌转移的常见部位,特别是在乳腺癌、肺癌、前列腺癌、肾癌和甲状腺癌等,骨转移发生率为30%-85%不等。乳腺癌、肺癌、前列腺癌的骨转移发生率比较高,约占总骨转移的80%,转移部位以椎体、骨盆和肋骨多见,其次是股骨和肱骨。  乳腺癌中,69%病人死亡前发生骨转移,而肝、肺转移者分别为37%。骨转移占首发转移者为47%,占所有转移病变的24%。乳腺癌发生骨转移的病人中位生存时间为24个月,而肝转移者仅为3个月。  前列腺癌骨转移发生率非常高,X线片上表现为骨增生为主,CT扫描上可发现伴有溶骨性改变。像乳腺癌一样,骨转移者可得到长期生存(中位53个月)。肺癌的发病率在上升,小细胞肺癌首次诊断时伴有较高的骨转移发生率,而鳞癌低。尸检结果所有病理类型的肺癌骨转移发生率相似。X线片上表现为溶骨性病变为主,预后差,发生转移后的中位生存期仅为几个月。骨转移的机制大多数骨转移发生在中轴骨的红骨髓,提示血流缓慢是其中的一个因素,它导致肿瘤细胞停留在这些部位。肿瘤和转移部位本身的生物学特性是另一重要因素,如肺转移,为肿瘤细胞不能通过狭窄的毛细血管所致。另外,由于乳腺和盆腔的血流不仅进入腔静脉,而且与椎体的血管丛相通,当胸腹部压力高时,肿瘤细胞可扩散到椎体。癌细胞到达骨转移部位后,随着癌细胞的生长,将释放转化生长因子-α、β(TGF-α、TGF-β)和表皮生长因子(EGF)等细胞因子。这些细胞因子激活破骨细胞并增生,破坏骨组织,使癌细胞在腔内生长,导致骨破坏、塌陷和骨折等。肿瘤细胞还可通过刺激肿瘤相关的免疫细胞释放破骨细胞激活因子,导致骨组织破坏吸收,如恶性黑色素瘤可产生TNF、IL-1等,激活破骨细胞。症状骨破坏轻度时可无症状,重度时主要表现为转移部位疼痛,甚至病理性骨折。诊断 :表现为骨破坏和骨修复共存,可发现大于1cm、脱钙50%的病灶。破坏性转移病灶多见于乳腺癌、肺癌、甲状腺癌和恶性黑色素瘤等,表现为骨破坏、塌陷和骨折。增生性病变多见于前列腺癌,也可发生于乳腺癌、肺癌等,表现为骨密度增高。 (ECT):骨扫描发现多发骨转移病变多见,但乳腺癌有20%为单发病灶,且无症状。ECT的阳性检出率与病灶内的破骨细胞活性有关,当病变为纯溶骨性破坏时可能出现假阴性,而肿瘤生长非常慢者的病灶也可能不易区别。恶性黑色素瘤病人由于快速生长而产生溶骨性病灶,易出现假阴性,而且可能出现冷区。其他非肿瘤性所致溶骨性改变也可表现为假阳性。 :CT扫描可显示骨破坏和软组织肿块病灶,MRI扫描诊断骨转移比CT优越。特别在早诊断骨转移方面,MRI扫描比CT、X线平片更优越。MRI对脊髓压迫的诊断很敏感。 :骨转移病人血碱性磷酸酶(ALP)、血钙等可升高。治疗骨转移的治疗是姑息性的,主要是消除症状,减轻疼痛,也有极少数病人可达到治愈。骨转移的治疗要根据病人的一般情况、病理类型、原发灶情况、转移病变的范围以及既往治疗情况,个体化实施治疗方案取得最佳疗效。 :简称放疗,其作用原理是抑制或杀死肿瘤细胞,使瘤细胞对骨破坏停止,继之,血管纤维基质大量产生,成骨细胞活性增加而形成新骨。溶骨病变产生再钙化,一般在照射后3-6周开始,高峰在2-3月。放疗治疗骨转移疼痛的缓解率在85%以上,大约一半病人的疼痛能完全消失。50%以上的疼痛,在放疗