文档介绍：英文缩写美国足踝外科协会评分标准鹗抗钦勰诠潭ㄑЩ瑞士骨折内固定学会⑽Ⅳ【痟
跟骨骨折的系列研究摘跟骨骨折是临床上较常见的骨折之一,大约占所有骨折的ィ乒枪折的%,而且%为关节内骨折。最常见的受伤原因是高处坠落,少部分为交通事故伤。临床上分为关节内骨折和关节外骨折两大类型,其中关节内骨折,无论是保守治疗还是手术治疗效果都不理想,骨折后期常常出现功能障碍甚至永久性的功能丧失。治疗的远期效果在很大程度上取决于骨折块的正确复位。近年来,随着对跟骨骨折创伤机制及骨折类型的深人研究,骨科医师对跟骨骨折的诊疗经验已有很大提高。外科手术作为治疗有移位的跟骨骨折,尤其是关节内骨折的有效手段,已得到广泛认同。但跟骨的解剖结构及骨折类型复杂多样,跟骨周围皮肤软组织抵御缺血坏死和感染的能力较为脆弱等因素,使得跟骨骨折手术治疗难度较大,长期疗效难以预测,对创伤骨科医生极具挑战性。全面了解跟骨的解剖是判断损伤类型,决定治疗方案,达到治疗目的的关键。跟骨的外侧面平坦并位于皮下,中间有腓骨滑车为跟腓韧带的附著点。内侧有强有力的骨间韧带和较厚的距跟韧带。载距突位于内侧面的前面,其下面的沟内有野长屈肌腱通过。神经血管束紧邻跟骨的内侧缘,在受伤或手术时容易损伤这些组织,因此手术切口的部位也是一个不容忽视的问题。首先对跟骨骨折提出分型的是,提出的分型原则仍在使用。这些作者将跟骨骨折分为关节内和关节外骨折,而且本质不同,一个是压缩性骨折,~个是舌形骨折。由于能够对骨折块影像学特征进行精确分析,因此对跟骨骨折的分型提出了很多的建议,同时也对骨折块的精确评估对跟骨骨折的治疗提出了一个相当有益的分型方案。目前最常用的分型是’中汀U个分型方式是基于半冠状位扫描图像的骨折块来分型的。图像的部位是距骨后关节面最宽的部位。拿枋鍪怯昧教跸呓ň喙欠治H柱,这两条线将跟骨的后关节面分为三个可能出现的骨折块,内侧、中要中文摘要
间、和外侧骨折块;并将这三条线命名为外侧的钦巯摺⒅形实腂骨折线、。此分型如下:停凰形抟莆坏墓钦无论骨折块多少籌停骸豕钦巯哂幸莆唬籌型:二条骨折线有移位;Ⅳ型:三条骨折线或更多的骨折线有移位。这一分型系统能够决定手术治疗方案和预测手术的难度和预后。跟骨骨折的治疗已经争论了辏淙唤昀炊愿枪钦鄣恼锒和治疗手段有了跨越性的进展,但这种损伤的处理仍是争论的课题。早期跟骨骨折是保守治疗,后来逐渐发展到手术治疗。而对于跟骨关节内骨折,其治疗的理念也经历了一系列变化。骨折的理想治疗方法仍是一个未解决的难题。保守治疗及手术治疗的流行在不同的时期摇摆不定。在最近年间,由于影像学技术的发展,涉及关节面的骨折逐渐倾向于手术治疗。的出现,使我们清楚地了解了这些骨折的影像学特征,同时也给临床提供了能够预测预后的分型系统。治疗方法的选择可以分为几大类:急症手术、非手术治疗、微创钢板内固定、切开复位内固定和初期关节融合术。非手术治疗包括抬高忠肢、冰敷、早期功能锻炼,和足弓的压迫。保守治疗跟骨移位的骨折常常引起严重的功能障碍和致残。为了避免软组织的并发症,一些微创和经皮入路的手术方法在跟骨骨折治疗史上渐臻完善,逐渐成熟,最近获得了广泛应用。手术治疗包括闭合复位和经皮穿针固定,切开复位内固定以及关节融合术等。手术治疗与非手术治疗的效果成为了对比研究的主要课题。切开复位内固定的主要目的是:重建后关节面的正常解剖;恢复跟骨的正常宽度以防外侧的腓骨肌腱撞击综合症和腓肠神经的损伤:重建跟骨的正常高度。这些目的应在最短的手术时问内完成,以减少伤口感染等并发症的发生。坚强的内固定可以使踝关节和距下关节早期活动。严重的粉碎性跟骨骨折可以在切开复位内固定的同时进行距下关节融合术。对于移位的关节内骨折来说,在大量的薮沧柿现邢允荆锌8次加上外侧的钢板内固定的优良率己达到了三分之二或四分之三,因此已成为一个标准的治疗方案。大量的病例显示骨移植并没有多大的用处,中文摘要
:贤揪渡丝诒咴档幕邓缆饰ァ而关节的解剖复位和跟骨的完整形状才是重要的预后因素。外侧延长的“毙吻锌谠诖蠖嗍牟±伎勺⒁獾缴窬9苁姆植迹⑶夷芄很好的暴露骨折的外侧壁、距下关节和跟骰关节。因此是目前临床上常用的手术入路之一。某些骨折类型有可能在关节镜的帮助下经皮螺钉固定也是一项较好的选择。要确定关节面的良好复位应该在手术中进行’坏墓鄄旌透叻直媛实腦断层以及切开后的距下关节镜的帮治疗的效果还受以下因素的影响,开放性骨折,超过天后的延迟切开复位,以及个体因素如肥胖指数、糖尿病、吸烟等。由于没有统一的分型方法和疗效评定标准,因此各种手术方法的比较也就无法进行。一个共认的事实,跟