文档介绍：395例重型脑交通伤临床治疗体会
【摘要】目的总结重型颅脑交通事故性损伤患者的治疗体会。方法对395例重型颅脑损伤的患者临床特点、治疗措施进行分析讨论。结果采用格拉斯哥预后评分(GOS):良好210例,中残57例,重残26例,植物生存21例,死亡81例。结论早期诊断、早期采取手术或非手术综合治疗,积极治疗复合伤及合并症,是提高治愈率、降低致残率和死亡率的关键。
【关键词】重型脑交通伤临床特点治疗体会
随着我国交通事业的发展,脑交通事故伤越来越被神经外科医师所重视,且脑交通伤成了神经外科的常见病。2008年1月至2011年1月西平县人民医院神经外科共收治重型颅脑损伤患者395例,现报告如下。
1 资料与方法
:本组395例,男297例,女98例;年龄3~84岁,。其中3~17岁28例,18~60岁325例,60岁以上42例。外伤至入院时间范围30min~15h,;致伤交通工具:大货车75例,轿车48例,摩托车106例,面包车16例,不详24例。晴天197例,阴天115例,雨天41例,雾天43例,不详40例。所有患者入院后均行头颅CT扫描,蛛网膜下腔出血216例,硬膜下血肿合并脑挫伤135例,脑内血肿39例,硬膜外血肿54例,混合血肿34例。有中线移位者203例,。合并伤:四肢骨折93例,肺挫伤35例,一侧血气胸有13例,双侧血气胸4例,肝脾破裂2例,结肠破裂1例,肋骨骨折21例,锁骨骨折15例,颜面部挫裂伤71例,颈椎骨折5例,胸椎骨折4例。意识状态及瞳孔情况:深度昏迷98例,中度昏迷118例,浅昏迷179例。格拉斯哥评分6~8分192例,3~5分77例。
入院时双侧瞳孔等大115例,双侧瞳孔不等大98例,双侧瞳孔散大81例。
:头颅CT检查提示幕上血肿大于30ml(颞叶血肿大于20ml),幕下血肿大于10ml均予以手术开颅血肿清除;对于已形成脑疝,,脑挫裂伤明显、环池封闭者,同时行去骨瓣减压术。本组开颅手术181例,左侧开颅66例,右侧开颅81例。双侧开颅19例,其中去骨瓣减压132例,气管切开305例。
2 结果
治疗结果采用格拉斯哥预后评分(GOS),随访6个月。Ⅰ级81例,Ⅱ级21例,Ⅲ级26例,Ⅳ级57例,Ⅴ级109例。%。
3 讨论
重型颅脑交通性损伤是颅脑外伤治疗的重点和难点,重型脑损伤的病死率报道不一。对重型颅脑损伤诊断依据入院时GCS≤8分并结合CT和临床表现即可明确诊断,%左右[1],本组全部为脑交通伤,%。原发性脑损伤过重是影响患者预后的主要原因。本组病例中死于弥漫性轴索损伤及原发性脑干伤85例(%),由严重的脑损伤或脑干损伤所致患者持续深度昏迷,且常有高热。我科早期采用冰敷降温、肌注复方冬眠灵等综合治疗,有利于降低脑的代谢,使之能更好地耐受缺氧,有利于预防及消除脑水肿,降低颅内压,降低死亡率。GCS评分可客观地反映患者的伤情轻重。
本组资料显示,入院时GCS评分越低,其死亡率越高,死亡病例中大部分集中在GCS评分低的患者,与文献报道一致。颅内出血的患者多,由于撞击过程头部始终处于活动状态,脑组织在颅腔内来