文档介绍：他克莫司联合中药治疗特发性膜性肾病1例报道并文献复****摘要]随着肾活检技术的不断提高、普及,特发性膜性肾病(IMN)的检出率越来越高。他克莫司作为2012年KIDGO指南重点推荐治疗IMN的药物,显示出其明显的疗效。该例IMN患者采用中西医结合的治疗方案,用他克莫司,并联合激素,同时配合自拟方剂益气通络饮加减运用,短期内尿蛋白持续降低,白蛋白逐渐升高,取得满意临床效果。[关键词]他克莫司;特发性膜性肾病;中药;病例报道[[文献标识码]B[文章编号12095-0616(2016)12-225-04随着肾活检技术的不断提高、普及,特发性膜性肾病(idiopathicmembranousnephropathy,IMN)的检出率越来越高,据文献报道,%o他克莫司作为2012年KIDG0指南重点推荐治疗IMN的药物,显示出其明显的疗效。兹就他克莫司联合中药治疗IMN1例报道如下并复****文献。1•病例资料病史:患者孙X,男,40岁,因“反复双下肢水肿伴尿蛋白阳性19个月”于2015年4月23日第1次来我院就诊。患者19个月前无明显诱因出现双下肢水肿,遂于当地医院住院治疗,给予活血化瘀、改善循环、减少尿蛋白等对症支持治疗,并于2013年9月22日给予强的松60mg,晨起顿服。出院后多次复查24h尿蛋白定量未见减少。2014年1月10日于山东省立医院行肾活检,病理诊断:膜性肾病(I〜II期),并于2014年1月22日给予环磷酰***,后因肝功损害,未继续使用,并自行停服强的松。为求进一步治疗,遂来我院,症见:双下肢凹陷性水肿,双膝关节疼痛,体力尚可,余无明显不适,纳眠可,大便质稀,日2次,排便不畅,夜尿2〜3次,舌黯苔薄白,脉沉弦。体格检查。T:37°C,P:83次/min,R:19次/min,BP:130/100mmHg。患者一般情况可,查体合作,皮肤黏膜无黄染、瘀斑及紫瘢,浅表淋巴结未触及肿大,耳鼻口无异常,眼睑无浮肿,咽部无充血,双侧扁桃体无肿大,颈软,颈静脉无怒张,双肺呼吸音清,心率83次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软,肝脾肋下未触及,双下肢凹陷性水肿,生理反射存在,病理反射未引出。辅助检查。尿常规:尿蛋白3+,潜血1+;24h尿蛋白定量:;血常规:血红蛋白162g/L,红细胞42X1012/L,血小板197X109/L;血生化:白蛋白26g/L,,,,,,尿素氮30mmol/L,;双肾彩超:双肾实质回声略增强,,;感染系列:(一)。肾活检电镜所示:肾小球系膜细胞及系膜基质无明显增生扩大,毛细血管壁基底膜弥漫型增厚,基底膜上皮下可见较多的电子致密物沉积,节段性钉突形成,足突细胞弥漫性足突融合;免疫荧光结果:共检查4个肾小球,沿毛细血管壁颗粒状荧光分布:IgA-,IgG+++,C3+,F-,IgM-,Clq;HE及特殊染色:共查见21个肾小球,显示肾小球毛细血管壁弥漫轻度增厚,系膜区节段轻度增殖。系膜细胞3〜4个/增殖区,系膜基质节段轻度扩大,MASSON染