文档介绍：晚期鼻腔鼻窦恶性肿瘤行动脉灌注区域化疗67例
作者:李建平,亢尧,吴保俊,王建刚
【关键词】鼻窦恶性肿瘤
【关键词】鼻腔;鼻窦恶性肿瘤;药物化疗;动脉灌注
1对象和方法
选自西安交通大学附属二院耳鼻喉科1985/1998年62例和西安市第五医院耳鼻喉科1994/1998年5例晚期鼻腔鼻窦恶性肿瘤患者. 其中术前采用灌注化疗49例,占73%,术后采用灌注化疗5例,%,术前术后均采用灌注化疗13例,%. 男39例,女28例,年龄17~73(平均45)岁. 鼻腔恶性肿瘤43例,上颌窦恶性肿瘤18例,筛窦恶性肿瘤6例. 所有患者均经病理证实. 病理类型以鳞状细胞癌最多(46例),其次为腺瘤(5例),未分化癌(4例),恶性黑色素瘤(2例),恶性纤维组织细胞瘤(4例),腺样囊性癌(2例),基底细胞癌(3例),浆细胞肉瘤(1例).
颞浅动脉插管:于患侧耳屏前行水平切口约1 cm;暴露颞浅动脉,于其下游离贯串三道丝线、结扎远心端,“V”型剪开动脉壁插入硅胶管约5~7 cm,并用丝线结扎固定于皮下,皮肤缝合. 颈外动脉插管: 于患侧颈前胸锁乳突肌前缘喉结稍上水平作一约3~4 cm切口,逐层分离到打开动脉鞘,游离出颈外动脉于甲状腺上动脉,结扎其近心端;
“V”型切开动脉插入硅胶管约3~4 cm,结扎两道固定,逐层缝合切口,加压包扎. 动脉插管均接灌有肝素的茂非氏管. 化疗药物除恶性黑色素瘤用抗黑瘤外其余均用环磷酰胺、长春新碱、氟尿嘧啶治疗. 环磷酰胺、长春新碱、氟尿嘧啶每日用量分别为200, 1和250 mg. 所有药物均用生理盐水稀释到40 mL动脉推注. 三种药物每日只用一种巡回使用,连续3 wk,1次/d. 每次灌注完插管内用肝素生理盐水2 mL灌注,以保护插管畅通.
2结果
对67例鼻腔鼻窦恶性肿瘤患者,手术前采用动脉灌注区域化疗者49例,化疗后均使症状减轻,肿块缩小、手术范围相应缩小,2 a存活28例,5 a存活21例. 手术后5例区域化疗者有3例短期复发. 对于13例肿瘤较大已淋巴转移者,术前术后均予化疗,9例短期复发. 67例2 %(41例),其中男25例,女16例. 5 %(26例),其中男17例,女9例. 67例患者在区域化疗期间均出现纳差,局部肿胀,疼痛,手术切口愈合较差等化疗反应,治疗2 wk后逐渐消失.
3讨论
鼻腔鼻窦恶性肿瘤是较难治疗且生存率极低的头颈部恶性肿瘤之一,因为该类患者就诊时一般病期过晚. 鼻腔鼻窦恶性肿瘤据上海医科大学耳鼻喉科医院对7341例病理标本的统计中发现,%,%. 其特点是鼻腔鼻窦解剖位置较隐蔽,且与眼眶、颅脑互相毗邻,发生于此的恶性肿瘤