文档介绍：鼻科相关 头面部痛
耳鼻喉科医生的困境
病因多样
病史相似
查体结果非特异
正确分类——重要!
痛觉感受神经分布
颅外
肌肉、皮肤
鼻腔鼻窦黏膜、软骨膜
关节滑膜、关节囊
眶内容、颅面部骨膜
颅内
大动脉(颈内、椎基底、脑膜中、眼、Willis环、静脉窦)
颅神经V、VII、IX、X
前三对颈神经
脑组织、脑室、硬脑膜、颅骨不感受疼痛
痛觉传导
痛觉传入神经——脑干核团处汇聚(多重突触连接)——同侧或对侧丘脑——大脑皮层
限制大脑分辨疼痛来源,将疼痛来源牵涉至有过疼痛经历的组织
颞下颌关节、咀嚼肌——耳部、面颊及颞部
扁桃体窝、声门上喉——中耳
上颌窦——上颌牙
蝶窦——头顶部、枕部
心绞痛——下颌部
国际头痛学会对头面部疼痛的分类
第一部分: 原发性头痛
1. 偏头痛 2. 紧张型 3. 丛集性和其他三叉自主神经性 4. 其他原发性
第二部分:继发性头痛
5. 头部和/或颈部外伤 6. 颅脑及颈部血管疾病 7. 非血管性颅内疾病 8. 某种药物或药物戒断 9. 感染 10. 内环境失调 11. 颅骨、颈部、眼、鼻、鼻窦、牙齿、口腔或其他头面部结构的疾病 12. 精神疾病导致的头痛
第三部分:头部神经痛、中枢性与继发性面部疼痛以及其他头痛
13. 头部神经痛与中枢源性面部疼痛 14. 其他头痛、颅神经痛、中枢性或原发性面部疼痛
鼻科就诊头面部痛患者
疼痛区域为鼻窦区
神经内科就诊或治疗后头痛无缓解,伴/不伴影像学上鼻窦病变
伴有鼻部症状:鼻塞、流涕等
对患者的评估
病史
时间特点:病程、频率、持续时间
部位:单/双、局限/弥散
性质:强度、特征:搏动性(血管性)针刺样(神经性) 压迫样(腔隙相关)酸痛或烧灼样(肌肉、黏膜性)
前驱症状、先兆、诱发因素、伴随症状
运动障碍、感觉障碍
既往史及齿病史、药物应用史、头痛的家族史
对患者的评估
不应先假定为良性头痛,而评估是否存在严重颅内病变
特点:突然发作、极剧烈、逐渐增强、醒来、咳嗽、拉伸运动时头痛加重
异常体征:颈项强直、颞动脉触痛或增粗、单侧鼻漏、颅骨叩击痛,视野缺失、复视、轻偏瘫与面神经麻痹
全身性主诉:发热、突然呕吐、精神状态低落、晕厥或癫痫发作
颅内占位、外伤、血管性病变、脑脊液漏、侵袭性真菌性鼻窦炎
对患者的评估
血压、体温
精神状态、颅神经功能
耳鼻喉专科检查
视力检查:瞳孔、眼球运动、视野及眼底
皮肤:疱疹性病变
颞动脉触诊
不对称颅骨叩击痛(硬膜下病变)
CT、MRI、MRA
鼻源性头痛
鼻腔鼻窦疾病可以引起头痛,但作用可能被夸大
紧张性头痛(30-78%)偏头痛( 12% )鼻源性头痛(5%)
鼻窦疾病:急慢性鼻窦炎、占位、侵袭性霉菌病
鼻腔解剖结构异常导致黏膜接触