文档介绍：中医为主综合治疗持续性植物状态患儿恢复1例报道
【关键词】中医综合治疗持续性植物状态
1 病例报告
患儿李某,男,10岁,于2007年6月出现发热、头痛、昏迷,并有抽搐,诊断为“乙脑”。经予抗感染、护脑等治疗后,患儿病情平稳,但反应迟钝,四肢活动障碍。为进一步行促醒及康复治疗,于2007年7月入住我科。入院时患儿为持续性植物状态(PVS),PVS评分为7分(左侧肢体无目的随意运动为2分,偶有眼球追踪为1分,能进食液体为1分,可哼哼为1分,能哭笑为2分,对指令无反应为0分)。四肢肌张力(MAS)高,左侧MAS约1级,肌力Ⅲ级;右侧肢体MAS 1+级,肌力Ⅱ级。四肢肌容积差,膝腱反射、跟腱反射、桡骨膜反射活跃。左踝阵挛(+),右踝阵挛(-)。痛觉、触觉及温度觉迟钝。腹壁反射、提睾反射正常引出。
2 综合治疗方法
针灸治疗
头针
智九针、运动1区(+双上肢区)、感觉区、足运感区、平衡1区、语言1区(主要参照山西运城焦顺发头针定位系统)。隔日1次。
体针
以醒脑开窍针法为主,选穴:人中、素髎、百会、内关、足三里、三阴交、哑门、廉泉、语门、金津玉液、劳宫、阳陵泉、涌泉、十宣、十二井穴等。各穴交替运用。隔日1次。
穴位注射
药物选用维生素B1注射液、维生素B12注射液、香丹注射液、麝香注射液。选穴:足三里、三阴交、合谷、太冲等。隔日1次。
中医辨证施治
治疗初期以三甲复脉汤(生地黄15 g、白芍10 g、麦冬15 g、阿胶10 g、牡蛎30 g、龙骨30 g、鳖甲15 g、龟板15 g、炙甘草30 g、胆南星10 g、石菖蒲15 g)为主方,并酌加清热解毒药物(紫花地丁、玳瑁等)及醒脑开窍、熄风解痉药物(石菖蒲、熊胆等)。后期从“痰”“瘀”论治,予桃仁、红花、半夏、石菖蒲等活血通络、豁痰开窍。
①醒脑开窍点穴按摩:选用心经、心包经、肝经及头面部穴位为主。②对四肢大肌群及背部肌群进行按、揉、拿等手法以控制肌肉萎缩及缓解痉挛。③健脾益气按摩采用推脾土、揉板门等传统儿科推拿手法。每日进行2次,每次20 min。并结合运动疗法、吞咽功能训练等。
每日静点麝香注射液(10 mL/d)及东莨菪碱, mg/d开始, mg/(kg·d)。
营养支持疗法
予高热量高蛋白匀浆饮食,每日鼻饲3~4次,并根据患儿消化情况及体质量增长情况调整进食量。静点脂肪乳及小儿氨基酸补充营养。
3 结果
经治疗1月,患儿双眼能有意识追视物体,有咀嚼动作出现,但吞咽功能差。四肢肌张力较前降低,能独坐片刻,能扶栏杆站1~2 min。经治40余天,患儿反应较前好,PVS评分为14分(肢体有目的随意活动为3分,能有意识注视3分,能咀嚼及吞咽为3分,可哼哼为1分,能哭为2分,能执行简单指令为2分),已脱离植物状态,能独站、独行。经治50余天,患儿反应较灵敏,情感反应较好,能哭笑,能进普食。可独自上楼梯,双手能抓握物体。经治疗80余天,患儿能与人进行简单日常交流,能主动回答问题,可背诵唐诗及唱歌,发音清晰。大运动功能基本恢复。经治疗3月余,患儿与人交流良好,能入读小学。粗大运动功能及手部精细动作恢复正常