文档介绍：医院感染管理工作制度做好预防医院感染的管理工作,主要取决于行之有效的科学管理制度。同时还要根据实际情况的变化和科学技术的发展在执行过程中不断修正和完善。一、医院感染管理制度 1、医院要认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》及《消毒管理办法》的有关规定。 2、建立健全医院感染监控组织,配备专(兼)职人员,并认真履行职责。 3、医院要制定医院感染监控方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度,并作为医院评审的重要条件,定期或不定期进行核查。 4、对医务人员的消毒、隔离技术操作进行定期考核与评价。 5、建立医院感染控制的在职教育制度,定期对医院职工进行预防医院感染的宣传教育。 6、医院须建立特殊区域(如手术室、消毒供应室、产房、婴儿室、新生儿病房、治疗室等)保洁、消毒或无菌的监控制度和措施,定期检查。 7、建立合理使用抗菌药物的管理办法。二、医院感染控制制度(一)医院感染的预防 1、健全管理机构(医院感染管理委员会、医院感染管理科、临床科室管理小组)。 2、健全各级医院感染管理人员职责。 3、完善医院感染管理的各项规章制度。 4、压力蒸汽灭菌必须进行工艺监测、化学监测和生物监测。工艺监测应每锅进行,并详细记录。化学监测应对每个消毒包进行,手术包尚需进行中心部位的化学监测。预真空压力蒸汽灭菌柜每天灭菌前进行B-D试验。生物监测应每月进行,新灭菌器使用前必须先进行生物监测,合格后才能使用;对拟采用的新包装容器、摆放方式及特殊灭菌工艺,也必须先进行生物监测,合格后才能使用。干烤箱进行工艺监测和生物监测,发现质量问题及时检修并复查灭菌效果。 5、环氧乙烷气体灭菌:必须每锅进行工艺监测,每包进行化学监测,每月进行生物监测。 6、消毒药械、一次性无菌医疗用品的进货、使用及用后处理必须严格遵守《消毒管理办法》和有关的规章制度。 7、使用中的消毒剂、灭菌剂:应进行生物监测和化学监测。(1)生物监测:消毒剂每季度一次,其细菌含量必须≤l00cfu/ml,不得检出致病性微生物;灭菌剂:每月监测一次,不得检出任何微生物。(2)化学监测:应根据消毒、灭菌剂的性能定期监测,如含氯消毒液每日进行监测(试纸);灭菌剂,如戊二醛每周监测(试纸)。 8、手术室、产房、导管室、透析室、母婴室、新生儿室、骨髓移植室、ICU室、供应室的无菌区及治疗室、换药室等重点部门对其空气、物体表面、医护人员手每月做检测。 9、医院感染管理科对消毒药械、一次性无菌医疗物品及卫生用品的进货证件、储存、使用情况及一次性无菌医疗物品用后的处理、消毒效果和环境等进行监督、检查。 10、合理使用抗菌药物,l临床监测医师、护士每月对本科用药情况进行监测,药剂科、感染管理科有计划地进行调整、分析并提出建议。 11、感染管理科监测医院感染情况并进行专题研究,提出改进措施。 12、医护人员必须严格遵守无菌操作技术和消毒隔离制度,并做好自身防护。(二)控制措施 1、各科监测医护人员必须执行医院感染监测、报告制度。 2、医院发生感染流行或暴发,感染管理科应于24小时内报告主管院长,并通报相关部门。 3、经调查证实出现医院感染流行时,医院应于24小时内报告当地卫生行政部门。 4、临床科室必须及时查找原因,协助调查,对感染患者进行隔离并采取相应消毒措施,切断感染途径。 5、确诊为传染病的医院感