文档介绍：临床常见胰岛素的使用与管理目录胰岛素治疗的副作用规范的胰岛素注射技术1243中国2型糖尿病控制目标胰岛素的种类与储存血糖(mmol/L)*空腹HbA1c(%)TG(mmol/L)-(70-130mg/dl)<(150mg/dl)<10(180mg/dl)血压(mmHg)<130/80中国2型糖尿病的控制目标非空腹<24尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol)男性女性<(22mg/g)<(31mg/g)尿白蛋白排泄率<20μg/min(30mg/d)<-C(mmol/L)男性女性>(40mg/dl)>(50mg/dl)LDL-c(mmol/L)未合并冠心病合并冠心病<(100mg/dl)<(70mg/dl)体质指数(BMI,kg/m)2*毛细血管血糖分类 胰岛素的种类(来源)1922年1981年90年代初1-2-3代胰岛素制剂特点Slideno*Date动物胰岛素(1代胰岛素)人胰岛素(2代胰岛素)胰岛素类似物(3代胰岛素)降糖疗效++++++安全性–过敏反应*-++++++安全性-低血糖-+++灵活方便性--++*免疫原性高,易皮肤过敏,诱发胰岛素抗体出现按作用时间和效应分类(1)类别特点餐时胰岛素基础胰岛素提供餐时胰岛素,降低餐后血糖起效较慢,需在进餐前约30-45分钟皮下注射模拟餐时胰岛素分泌,降低餐后血糖起效快,可在进餐前即刻或餐后立即注射;达到峰值更快,控制餐后血糖效果更好;药效维持时间短,低血糖危险性低模拟基础胰岛素分泌,控制空腹血糖吸收不稳定,有血药浓度峰;很难提供接近生理的基础胰岛素水平模拟基础胰岛素分泌,控制空腹血糖吸收相对稳定,无明显的血药峰;作用时间长;与人胰岛素相比低血糖的发生率低长效胰岛素类似物(第3代)中效人胰岛素(第2代)速效胰岛素类似物(第3代)短效人胰岛素(第2代)预混胰岛素包括短效部分餐时胰岛素+中效部分的基础胰岛素同时控制餐后和空腹血糖起效较慢,需在进餐前约30-45分钟皮下注射预混人胰岛素(第2代)类别特点包括速效部分餐时胰岛素+中效部分的基础胰岛素可同时控制餐后和空腹血糖起效快,可邻餐注射或餐后立即给药,不影响正常就餐低血糖发生率低,使用更放心预混胰岛素类似物(第3代)按作用时间和效应分类(2)素(优泌乐)门冬胰岛素(诺和锐)(无色澄清)普通胰岛素(RI)诺和灵R优泌林R(无色澄清)诺和灵N(NPH)优泌林N(白色混悬)PZI、甘精胰岛素、地特胰岛素(无色澄清)诺和锐30(50)诺和灵30R(50R)优泌林70/(50)(白色混悬)速效胰岛素类似物短效胰岛素中效胰岛素长效胰岛素预混胰岛素胰岛素的分类(按作用时间分类)能减少夜间肝糖异生,降低空腹血糖中效胰岛素的最大活性是在睡前(10pm)用药后的8小时,正好抵消在6:00-9:00之间逐渐增加的胰岛素抵抗(黎明现象)最低的血糖水平常出现在病人醒来时(7am),易于自我监测血糖,避免出现低血糖依从性好,操作简单、快捷保存2-8°C室温(28°C以下)瓶装胰岛素,可以保存2年半笔芯胰岛素,可以保存2年半特充,可以保存2年半瓶装胰岛素,保存6周笔芯胰岛素,保存4周诺和锐30特充,诺和锐特充,甘精保存6周胰岛素一旦启封所有笔芯可以放置28天,特充,甘精放置42天。直射避免用干冰避免长时间振荡需准备备用的胰岛素乘飞机时要随身携带胰岛素携带在携带胰岛素时要注意以上要点,尤其注意胰岛素不能被托运,因为托运行李仓的温度很低,也许会造成胰岛素的变性、失效。胰岛素的携带