文档介绍：手术分级管理是外科医疗质量管理中一个重要环节。为确保手术安全和手术质量,预防医疗事故发生,加强医师的手术和麻醉管理,根据《医疗机构管理条例》、《医疗技术临床应用管理办法》、《心血管介入诊疗技术管理规范》、《妇科内镜诊疗技术管理规范》等有关法律、法规、规章和规范、《深圳市医疗技术临床应用及手术分级管理规范》,学****外院经验,结合我院实际而制定手术准入及手术分级管理制度。一、组织管理(一) 医院成立手术准入管理专家组(二)手术准入管理专家组工作职责1、负责手术科室手术的技术考核;2、负责手术科室手术的手术准入升降级审定;3、负责手术准入申请范围界定;4、负责手术科室手术评价。(三)手术准入程序手术及麻醉人员定期一年认定一次。操作程序是:本人申请,经科室讨论后,科室主任考核签署意见,交“手术准入管理专家组”进行技术审核,考核小组签署同意意见后,由医务科核准备案后执行。(四)手术范围的监督管理: 手术范围的监督管理由专业组长和所在科室负责。手术准入范围交麻醉科,由麻醉科负责监督执行。凡违反本规定者,麻醉科有权拒绝接受手术,产生后果由相关科室及当事医师负责。二次违反本规定的相关人员暂停6月获准入资格的同类手术;如发生同类手术水平的技术事故,相应责任人除予相应缺陷处理外,应进行手术资格降级处理。在执行中,若因监督不力,导致违反本规定的事件发生,麻醉科、专业组长和所在科室责任人员负主要责任,并纳入每月医疗质量管理进行扣分。(五)其他: 需紧急和急救手术但无相应手术资格医师时,可超越被核准的手术范围,但在准备手术的同时,必须继续努力与上级医师取得联系。二、 手术分类:按《深圳市医疗技术临床应用及手术分级管理规范(试行)》,深卫人发〔2011〕159号依据其技术难度、复杂性和风险度,将手术分为四级:一级手术:指风险较低、过程简单、技术难度低的普通手术;二级手术:指有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术;三级手术:指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术;四级手术:指风险高、过程复杂、难度大的重大手术。三、 手术医师分级所有手术医师均应依法取得执业医师资格,且执业地点在本院。根据其取得的卫生技术资格及其相应受聘职务,规定手术医师的分级。(一):从事住院医师工作3年以内;或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者。:从事住院医师工作3年以上。或获得硕士学位、并曾从事住院医师岗位工作2年以上者。(二):担任主治医师3年以内;或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。:担任主治医师3年以上。或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以上者。(三):担任副主任医师3年以内;或有博士后学历、从事副主任医师岗位工作2年以上者。:担任副主任医师3年以上者。(四)主任医师:受聘主任医师岗位工作者。四、 各级医师手术范围所有手术医师均应依法取得执业医师资格,且执业地点在本院。(一)低年资住院医师:在上级医师指导下,可主持一级(Ⅰ类)手术;(二)高年资住院医师:在熟练掌握一级(Ⅰ类)手术手术的基础上,在上级医师临场指导下可逐步开展二级(Ⅱ类)手术;(三)低年资主治医师:可主持二级(Ⅱ类)手术,在上级医师临场指导下,逐步开展三级(