文档介绍：中华临床医师杂志(电子版)2012 年 9 月第 6 卷第 18 期( ), 15,2012, .6, .18 ·9655·
Chin J Clinicians Electronic Edition September Vol No
· 综述·
重视神经生理监测技术在甲状腺手术中的应用
姜立新郑海涛
神经生理监测技术已成为当代基础和临床神经科学发展的多数学者认为尚不能作为甲状腺手术的常规项目,
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标志性领域,它融汇了神经科学、计算机科学以及生物工程学理不能替代术者详尽的神经解剖知识,熟练的手术技巧和手
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论和方法,逐渐发展成为一支独立的交叉学科。术经验,对临床经验不足及解剖不熟练的外科医师来说,在危险
神经生理监测技术对神经系统的感觉或运动功能进行连续区域手术操作过程中要严格按照先探测再操作的原则进行[6] 。
或间断的实时监测或探测。协助外科医师在手术过程中对难以甲状腺肿物位于腺体背侧,可疑甲状腺癌或者合并甲状腺
辨认的神经进行辨认及定位,判断手术过程中神经组织是否受炎症;甲状腺癌并六区淋巴结增大神经易损伤者;甲状腺再次
到损伤,识别难以辨认的神经结构,最大程度地保护神经功能, 手术,层次紊乱,黏连重者;胸骨后甲状腺;内脏转位或者迷走
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降低手术后神经系统的致残率,提高安全性。锁骨下动脉,可疑非返性喉返神经;已经单侧喉返神经麻痹,需
欧美发达国家 20 世纪 80 年代开始在临床上应用,目前进要行对侧手术者;喉返神经损伤后的修复手术等是适合的适
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入快速发展阶段,涉及普通外科、神经外科、手足骨科、脊柱骨应证。
科、耳鼻喉科等多个学科。发达国家相继建立了系统的人才培四、的监测步骤
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养体系及从业医师、技师的执业考试和准入制度。不论哪种监测方式,刺激电极需要直接接触喉返神经,喉返
一、术中神经监测( , ) 的神经传导电刺激入喉,支配声带肌产生肌电信号,记录电极接受
intraoperative neuromonitoring IONM
定义电信号,监测仪记录信号并发出“嘟嘟”的声音;术者可同时看到
喉返神经损伤是甲状腺手术的常见并发症,发生率在 0畅5% 显示器上的肌电图。
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以下,在复杂以及二次以上手术中可达到 30% ,容易引发医患术中识别和监测主要分为 4 步,识别:术中初步探测识别神
纠纷。喉返神经修复时间越早越好,所以术中及时发现神经损经走行;确认:分辨神经和血管,尤其是喉返神经的感觉支,甲状
伤并及时修复非常重要。腺下动脉的二级血管等;定位:精确定位神经位置,确保精确操
甲状腺是指应用各种神经电生理技术监测手术中处作;处理:确认神经完整后再进行相关操作。
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于危险状态的神经系统功能的完整性。可以定位和鉴别五、的分类及设备
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喉返神经,明确变异的神经组织,查找损伤点,帮助神经修复中喉返神经术中监测功能的方法大体分为:(1)非肌电图记录
的部位判定,预测术后声带功能。美国内分泌外科协会( ) 方式,包括喉镜下直接观察声带运动,手术中术者的手去触摸肌
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把术中使用喉返神经监测仪作为手术指南加以推广。肉收缩;(2)肌电图记录方式,在发达国家广泛使用的气管