文档介绍：2011年浦东新区零售药房自查表
药店名称(盖章):______________ 日期:_______
法定代表人:__________ 手机:_________
企业负责人:__________ 手机:_________
质量负责人:__________ 手机:_________
药学人员及在岗服务情况(挂牌类型包括执业药师、从业药师、药师)
序号
姓名
挂牌类型
每周出勤天数
是否参保
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
二、在营业店堂的显著位置悬挂相关证照及标识情况
1、悬挂药品经营企业许可证是□否□
2、GSP证是□否□
3、营业执照是□否□
4、药学人员执业证明是□否□
5、证照上相关内容与实际情况是否一致是□否□,具体说明_________
6、药师离岗是否有离岗告示牌是□否□
三、举报投诉电话公示情况
1、在营业店堂内公示食药监投诉举报电话962727 是□否□
四、店容店貌情况
1、营业场所应整洁、无污染物是□否□
2、货柜及橱窗整洁卫生是□否□
3、店堂无杂乱广告和过期宣传品是□否□
五、处方药与非处方药分类摆放,指南性标识和警示语的悬挂情况
1、按规定处方药与非处方药分类摆放是□否□
2、店堂内悬挂指南性标识和警示语是□(举例: ) 否□
六、从业人员培训情况
培训内容
已培训时间
计划培训时间
未列计划
含兴奋剂药品相关管理要求
抗菌药物销售相关要求
含麻黄碱类复方制剂限量销售要求
七、含兴奋剂药品管理情况
1、含兴奋剂药品包装标识或说明书是否全部已标注“运动员慎用”字样
是□否□,具体品种______________
2、含兴奋剂单方制剂(未列入非处方药目录)凭处方销售的执行情况
从业人员是否知晓门店所经营的含兴奋剂单方制剂品种是□否□
是否凭处方销售兴奋剂单方制剂(未列入非处方药目录) 是□否□
请列出门店所经营的兴奋剂单方制剂(未列入非处方药目录)品种:
应急药品销售量控制在1个最小包装是□(品种: ) 否□
八、抗菌药物管理情况
1、从业人员是否知晓门店所经营的抗菌药物品种是□否□
2、从业人员是否知晓抗菌药物销售要求是□否□
3、销售登记是否真实完整是□否□
九、含麻黄碱类复方制剂限量销售执行情况
1、从业人员是否知晓门店所经营的含麻黄碱类复方制剂品种是□否□
2、含麻黄碱类复方制剂是否限量销售是□否□
十、处方药销售及审核执行情况
1、是否药师在岗情况下销售是□否□
2、是否按规定凭处方或病历卡销售抗菌药物等处方药