文档介绍：基本公共卫生服务项目居民健康档案建立、老年人保健、慢病管理工作规范一、居民健康档案建立和电子信息录入建档对象为本辖区常住居民。一份完整的健康档案包括个人基本信息、健康体检、血型等必查实验室检测以及重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录。、性别等基础信息和既往史、家族史等基本健康信息。、生活方式、健康状况及其疾病用药情况、健康评价等。~36个月儿童、孕产妇、老年人、慢性病和重性精神疾病患者等各类重点人群的健康管理记录。、会诊记录等。,及家庭成员主要健康问题,社会经济状况,农村家庭厨房、厕所使用,禽畜栏设置等信息。所有已建健康档案必须按照要求录入《贵州省居民电子档案信息系统》。二、老年人健康管理辖区内所有65岁以上老年人为健康管理服务对象。每年为辖区内65岁以上老年人提供1次健康管理服务,包括生活方式和健康状况评估、体格检查、健康指导和辅助检查。并如实填写健康体检表。辅助检查定义和包含内容:血常规包括红细胞计数、血红蛋白、白细胞计数、白细胞分类,尿常规包括外观、酸碱度、蛋白定性、镜检(手工操作),肝功能包括血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶、总胆红素,肾功能包括血清肌酐、血尿素氮,空腹血糖指葡萄糖测定。告知健康体检结果并进行相应健康指导。。。、骨质疏松预防、防跌倒措施、意外伤害预防和自救等健康指导。。三、原发性高血压患者管理服务对象为辖区内35岁以上原发性高血压患者。(一)筛查、,每年在第一次就诊时为其测量血压。≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查,非同日3次血压高于正常,可初步诊断为高血压。对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。对可疑继发性高血压患者,及时转诊。,接通知后及时纳入高血压患者健康管理。通过入户服务等方式发现的未纳入管理高血压患者,及时报乡镇卫生院纳入管理。,并接受医务人员的生活方式指导。(二)随访评估对原发性高血压患者,每季度要提供至少1次面对面的随访,填写随访服务记录表,录入《贵州省居民电子档案信息系统》。,如出现危急情况或存在不能处理的其他疾病时,须在处理后紧急转诊。村卫生员在2周内主动随访转诊情况。,询问上次随访到此次随访期间的症状。、心率,计算体质指数(BMI)。,包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。,并根据病人服药后血压控制、药物副反应及并发症情况开展定期、不定期随访或及时转诊至上级医院。(三)健康体检对原发性高血压患者,每年进行1次较全面的健康检查,可与随访相结合。内容包括体温、脉搏、