文档介绍：2010年公卫医师实践技能:空腹血糖(FBG)检测
【参考值】
①葡萄糖氧化酶法:~.②邻甲苯胺法:~.
【临床意义】(FBG)
::FBG增高而又未达到诊断糖尿病标准时,称为空腹血糖过高;。(肾糖阈)时尿糖即可呈阳性。
(1)生理性增高:餐后11~2h、高糖饮食、剧烈运动、情绪激动、胃倾倒综合征等。
(2)病理性增高:①各型糖尿病。②内分泌疾病:如甲状腺功能亢进症、巨人症、肢端肥大症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤和胰高血糖素瘤等。③应激性因素:如颅内压增高、颅脑损伤、中枢神经系统感染、心肌梗死、大面积烧伤、急性脑血管病等。④药物影响:如噻嗪类利尿剂、口服避孕药、泼尼松等。⑤肝脏和胰腺疾病:如严重的肝病、坏死性胰腺炎、胰腺癌等。
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(1)生理性减低:饥饿、长期剧烈运动、妊娠期等。
(2)病理性减低:①胰岛素过多;如胰岛素用量过大、口服降糖药、胰岛β细胞增生或肿瘤等。②对抗胰岛素的激素分泌不足:如肾上腺皮质激素、生长激素缺乏。③肝糖原贮存缺乏:如急性肝坏死、急性肝炎、肝癌、肝淤血等。④急性乙醇中毒。⑤先天性糖原代谢酶缺乏。⑥消耗性疾病,如严重营养不良、恶病质等。⑦非降糖药物影响:如磺胺药、水杨酸、吲哚美辛等。⑧特发性低血糖。
2010年公卫医师实践技能:病原学检测
(1)淋巴结穿刺液、血液、痰液、咽部和眼分泌物以及尸体脏器或管状骨骨骺取材标本,分离到鼠疫菌。
(2)采集血清,用PHA法检测F1抗体呈现4倍以上增长。
(1)在血液及尿沉渣细胞内检出病毒或病毒抗原,可明确诊断。
(2)酶联免疫吸附试验检测直接检测病毒抗原,有助于病原诊断。
(3)血清中检测特异性IgM抗体阳性,或发病早期和恢复期两次血清特异性IgG抗体效价递增4倍以上,可明确诊断。
(1)应用荧光标记特异性抗体检测鼻黏膜印片或尿沉渣,在上皮细胞或白细胞内找到麻疹抗原,阳性者有诊断意义。
(2)鼻咽部及眼分泌物和白细胞中分离出麻疹病毒,可明确诊断。
(3)恢复期血清血凝抑制及补体结合抗体有4倍以上增高,或发病1个月后抗体滴度大于1:60,有助于诊断。
(4)血清中检测麻疹特异性IgM抗体阳性,有早期诊断意义。
:获得性免疫缺陷综合征即艾滋病(AIDS)是由人获得性免疫缺陷病毒(HIV)引起的一种严重的性传播疾病。HIV感染的实验室诊断方法有两大类:①检测抗体是目前最常用的检测方法;②检测病毒及其组分可以病毒分离,或测定HIV的逆转录酶、抗原以及核酸。
【参考值】
筛选试验:ELISA法和快速蛋白印迹法(RWB):阴性;
确诊试验:蛋白印迹法(WB)和RT-PCR法RNA均阴性。
【临床意义】
(1)筛选试验灵敏性高,特异性差,有假阳性。
(2)确诊试验阳性,对明确诊断和早期诊断有意义。
(3)抗HIV阳性,经确诊试验复核者,CD4淋巴细胞总数正常,CD4/CD8>>1,为HIV感染者。
(4)抗HIV阳性,经确诊试验复核者;CD4淋巴细胞总数减低,CD4/CD8<<1,又具有体重减轻10%以上、持续发热达38℃1个月以上、持续腹泻1个月以上、卡氏肺囊虫肺炎、卡波西(kaposi)肉瘤、明显真菌或其他条件致病菌感染中任何一项者,可诊断为艾滋病。
2010年公卫医师实践技能:测量血压的注意事项
(1)血压可随季节、昼夜、环境、情绪等影响而有较大波动,有时相差甚大,因此连续观察血压升高幅度、波动范围、变化趋势才有较大临床意义;
(2)低于12岁的儿童(特别是3~6岁以内)、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者以第四期(声音突然变小而低沉)的汞柱数值较接近舒张压值;
(3)血压测量时柯氏音第二期有时为无声,称为“听音间隙”,这种现象可导致高估舒张压或低估收缩压的错误;
(4)重复测量血压时应将气袖完全放气2-3分钟后再测或放气后嘱被检者高举上臂以减轻静脉充血,这样可避免“听音间隙”所导致的错误;
(5)柯氏音第四期约持续5-10mmHg,若大于20mmHg时,应将变音时的汞柱数值和声音消失时的汞柱数值分别记录之,如160/90/,应以变音的汞柱数值为舒张压。记录形式应为110/75-0mmHg.
(6)血压计气囊的宽度应为被测肢体周径的40%(测