文档介绍：综述介入医学
肝脏恶性肿瘤射频消融术后影像学研究进展
金凡志冒斌
外科手术切除术一直以来被认为是肝癌的经典治疗方法,但是由于患者自身情况及肿瘤病理特征各异,往往只有不到20%患者可以接受手术治疗[1-3]。射频消融术由于能够产生较高的肿瘤组织坏死率,因此近年来被广泛应用于治疗肝脏恶性肿瘤。射频治疗的目的就是使肿瘤组织完全坏死,故精确评估射频术后肿瘤的坏死情况对肿瘤预后非常重要。早期发现射频术后肿瘤的残存或复发能够为肿瘤的再次治疗赢得时间,从而起到延长生存期,提高治愈率的目的[4-8]。包括CT、MRI等在内的不同影像学方法被广泛地应用于肝脏肿瘤射频治疗后的疗效评估。正确认识肝脏肿瘤射频术后的各种影像学表现将有助于对疗效的判定从而为制定进一步治疗方案提供依据[5-8]。
一、超声
射频治疗术后肝脏肿瘤坏死的超声表现主要为术前显示的肿瘤内血管及血流信号在术后消失,而残存或复发肿瘤则表现为在增强超声中动脉期的高血流灌注及实质期肿瘤的明显增强染色;同时还可利用比较病灶治疗前大小与治疗后凝固坏死区域大小的差异来判定坏死是否完全,如果射频治疗后凝固坏死区明显大于术前肿瘤区,即有足够的安全边缘,亦提示肿瘤坏死完全[5-12]。
肝脏肿瘤射频术后坏死区B超表现主要为围绕射频电极的局部强回声,但由于缺乏特征性表现往往难以与肿瘤组织及周边正常组织相区别,且信号特征易变并与坏死区域的形态及体积相关性差;而彩色或能量多普勒技术主要用于评价肿瘤内血管分布情况,射频术后肿瘤内血管信号减弱,不易准确探测,因此难以应用常规超声来判定肿瘤坏死情况[5,8-11]。
由于常规超声在监测射频术后疗效中的局限,因此现在的研究主要集中在如何利用造影增强超声监测术后疗效[8-13]。目前使用较多的超声增强剂为利声显(Leviost,德国先灵公司)。造影剂内充以空气微泡,%%的棕榈酸。Solbiati[8]在造影增强超声中联合应用彩色及能量多普勒技术,于术后24小时内对20名患者的20个孤立的转移性肝癌结节的射频疗效进行监测,并以增强CT作为金标准进行对照研究。结果增强超声对残存肿瘤显示的敏感性为50%,特异性为100%、阳性预测值为100%、%、总的准确度为85%。Choi[9]2000年报道应用能量多普勒增强超声于射频术后24小时内对40名患者的45个原发性肝癌结节的疗效进行判定。与CT相比其对残存肿瘤显示的敏感性及特异性皆为100%,明显优于Solbiati的结果。作者分析这样的结果可能是由于原发性肝癌的血供较转移性丰富,因此更易被检出。
尽管多普勒增强超声增加了对病灶的检出,但由于射频后肿瘤内血流信号减弱,增加了检出的困难,因此近年来又增添了各种新的超声成像技术以用于对术后疗效的监测。其中应用最广泛的是谐波成像超声造影增强术[10-12]。常用的谐波成像方法有二次谐波成像(SHI),反向脉冲谐波成像(PIHI)、编码谐波成像(CHI)等。Meloni[10]分别采用反向脉冲谐波造影增强超声及能量多普勒增强超声在射频术后一周内评估35名原发性肝癌的43个肿瘤结节治疗术后的坏死情况,并以增强CT扫描为金标准行对比研究
。结果CT显示43个结节射频术后有12个存在强化,提示肿瘤残存