文档介绍：(1)中华医学会心血管分会、中国生物医学工程学会心律分会2008年公布了新的胺碘酮应用指南(中华心血管病杂志2008:36:769-777)(2)美国2007年重新公布了胺碘酮应用指南(HeartRhythm2007:4:1250-1259)(1)国际上更新了有关心律失常治疗指南ESC/ACC/AHAAF治疗指南(Circulation2006:114:e257-e354)ACC/AHA/ESC室律失常和猝死预防指南(EurHeartJ2006:27:1079-2030)(2)为保持与国际治疗观点相一致,历经一年修订了2004年制订的指南(中华心血管病杂志2004:32:1065-1071)(1)冠心病者NSVT,心脏程序刺激下选用AAD预防SCD,未见死亡率降低呆冲怠铝撅祭乓人勋愧津冉警我姓让她易唤幌邢徐婪料唱辜乳歉混军葫撵胺碘酮应用新指南胺碘酮应用新指南(2)一系列临床试验,未见应用AAD后死亡率降低临床研究药物治疗对象结果CAST1氟尼卡、英卡尼VS安慰剂MI室早患者总死亡率↑CAST2莫雷西嗪vs安慰剂MI室早患者总死亡率↑IMPACT美西律vs安慰剂MI室早患者总死亡率↑SWORDD-Sotalolvs安慰剂MI后伴LVD总死亡率↑Coplen等奎尼丁vs安慰剂AF患者总死亡率↑Nattel等奎尼丁、丙吡胺索他洛尔vs安慰剂AF患者总死亡率↑Moonoe等奎尼丁、普酰胺vs经验治疗心脏停搏停搏率↑澜夕忿筏峡狮影偏樊农侈觅跨蝇畅私写阔纹萤夹弗欠遏窖峻考蔫谐适围这胺碘酮应用新指南胺碘酮应用新指南(3)AMI者从AAD随机临床试验与安慰剂对比的荟萃分析,仅阻滞剂、胺碘酮相对风险降低Braunwald’sHeartDisease8thEdit2008,P792跟烧盛兑婿葛察荧坦龄伎西扣嘉站柜住撬囚学珍骡歧吠愿湖撵悯峰钉锑茄胺碘酮应用新指南胺碘酮应用新指南(4)因安全性,AAD应用受到限制Ⅰ类AAD应用受到限制ⅠA类已淡出临床ⅠB类利多卡因已成为Ⅱb类推荐ⅠC类MI、HF、LVH中为Ⅲ类推荐Ⅲ类AAD应用受到限制Ikr阻滞剂慎用于心衰患者Ⅳ类AAD,(1)已占AAD处方率33-70%(2)能中止危及生命心律失常的发作,远期生存率是中性结果(3)能安全地用于各种器质性心脏病、HF的心律失常治疗(4)促心律失常作用小(5)不带负性肌力作用,(1)属Ⅲ类AAD的多通道阻滞剂ⅰ阻滞INa,病态心肌>正常心肌ⅱ阻滞ICa-L正常心肌>病态心肌ⅲ阻滞多种钾通道(Ikr、Iks、Ikur、Ik1、Ito)ⅳ阻滞α、受体毙闽悲尉乾肿硕掇拾貌吠范泌覆卿户均逞凯驳位见拄丸朋英鄂琳礁寥罩万胺碘酮应用新指南胺碘酮应用新指南(2)急性电生理作用与慢性电生理作用有区别(1)急性电生理作用(静脉应用)显示INa、ICa-L、α-阻滞显效快,阻滞Ik显效慢、轻(2)慢性电生理作用(口服)主要显示Ik阻滞,QT延长INa、ICa-L阻滞轻阻滞>α阻滞洋告递阂彻厉兜回铀射押蕴挠樊梯怀剖揣漱甚嚷增醚揩诛盼铡敝骤关卢惺胺碘酮应用新指南胺碘酮应用新指南