文档介绍：多发性骨髓瘤
multiple myeloma,MM
患者,男性,62岁,因“乏力纳差1月,发现蛋白尿、肌酐升高2周”于2014年10月8日入院。
患者1月前无明显诱因下出现乏力、纳差,伴尿泡沫增多,夜尿增多,6-7次/晚,每次100-200ml,无肉眼血尿,无尿量减少,无胸闷气促,无浮肿。,查尿常规提示尿蛋白+,WBC 6-8/HP,尿微量蛋白98mg/l,血常规:*10^9/l,HB 122g/l,PLT 365*10^9/l,肝功能、血脂、电解质正常,肾功能:肌酐155umol/l,尿酸511umol/l,,查肿瘤指标、甲状腺功能正常,腹部超声:胆囊壁毛糙,左肾100*46mm,右肾107*45mm;遂至我院门诊就诊,查尿微量蛋白:尿λ轻链4710mg/l,,尿NAG ,尿蛋白电泳:%,%,肾小球4%,为进一步诊治收入我科。
既往史:血压升高1月,血压最高150/97mmHg,目前拜新同30mg qd po,血压控制在140/80mmHg。2012年外院行胃镜示十二指肠球部溃疡伴糜烂,目前未服药。否认糖尿病、冠心病等慢性疾病史。
近一个月左右体重减轻5kg;
病例1—临床资料
体格检查:
℃   P80次/分     Bp150/90mmHg
无阳性体征
入院后实验室检查结果:
血常规:WBC ×10^9/L, RBC ×10^12/L, Hb 113g/L,
Plt 309×10^9/L;
尿常规、粪常规+隐血、DIC:正常;
电解质:血清铁:,镁 ,余正常;
肾功能:肌酐 221umol/l,尿素氮 ,尿酸 532umol/L;
肝功能:基本正常;
24h尿蛋白定量:(24h尿量800ml)
尿特定蛋白:α1微球蛋白 , 尿λ轻链
免疫球蛋白加补体:IgG ↓,IgM  ↓,IgA  ↓,IgE C3  ↓,C4 
入院后实验室检查结果:
尿本周氏蛋白:弱阳性
血清蛋白电泳:γ区可见异常条带;免疫固定电泳:λ阳性(+)
肿瘤指标:AFP ,余正常;
PTH:;
甲功、免疫指标、肝炎指标、心梗三项正常。
心电图、心脏彩超:正常;
肺CT:、左下肺小结节,部分为钙化结节,建议随访复查。 。左肺门钙化灶。
腹部彩超:肝脏回声增粗,胆囊壁毛糙,双肾实质回声增强。
头颅及骨盆平片:未见异常。
骨髓涂片:%,可见部分原、%。
肾穿刺:骨髓瘤肾病,管型肾病
病例2—临床资料
患者,女性,48岁,因“双下肢乏力1月半伴全身骨骼疼痛1月”于2014年10月11日入院。
患者1个半月前无明显诱因下出现双下肢乏力,且有两侧髋关节酸胀感,无浮肿,无双下肢疼痛,无跛行,未在意。1月前开始出现两侧腰肋部骨骼疼痛,活动时加重,无明显放射痛,伴有发热,,有畏寒,无寒战,稍有咳嗽咳痰,痰可咳出,为白色粘痰,数天后疼痛转移至剑突上胸骨处,无放射性,活动时明显加重,自服止痛药后无明显好转(具体不详),病程中无头晕、头痛,无黑曚,无胸闷、心悸,无腹痛腹胀,无尿频、尿急、尿痛,无尿泡沫增多,无皮疹,无浮肿,无少尿,无消瘦。5天前因疼痛难耐,*109/L,%,,PLT 255*109/L,尿常规:蛋白尿1+,白细胞1-3/HP,红细胞3-5/HP。,,,胸部CT示右肺中叶慢性炎症,胸廓多发骨质改变,心电图示轻度T波异常,现为进一步诊治收入我科。
既往史:否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病史。患者既往有贫血病史近30年,Hb长期维持于约70g/L。20余年前行阑尾切除术,7年前因甲状腺结节行甲状腺右叶切除术,有剖腹产手术史。
近两个月体重下降3kg。
体格检查:
神情、气平,浅表淋巴结无肿大,胸骨有轻度突出,胸骨叩痛(+),双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,心率82次/分,律齐,未闻及病理性杂音,腹平软,无压痛、反跳痛,肝脾肋下未及,肾区叩痛(-),双下肢无浮肿。
入院后实验室检查:
血常规:WBC ×10^9/L, Hb 57g/L, Plt 236×10^9/L;
DIC、肿瘤指标:正常;
电解质: