文档介绍：1、他巴唑的生物有效作用时间长,有研究表明,一次给药和分次给药的临床效果相同。2、PTU的免疫调节作用较好。有直接抑制T4转化为T3,起效更快。有认为导致白细胞减少的副作用较少。3、甲亢并妊娠,选择PTU,该药较他巴唑通过胎盘少。除以上几点外,两药尚有以下不同之处:,PTU导致中性粒细胞减少的作用与其剂量无关,而有点类似过敏反应;他巴唑的此类副作用与剂量相关,主要出现在初治期较大剂量时。使用这两种药的患者一旦出现咽痛、发热都必须警惕粒细胞减少。,只能使用他巴唑,因为其抑制甲状腺组织摄取碘的作用持续时间短(24小时),而PTU则长达数周到数月。。。差异主要在以下几方面:,只能用大剂量PTU(至少600mg以上),但有些差别1)目前为止,几乎全部国外资料显示PTU引起粒缺的比率大于MMI、CMI,其中包括回顾性的和前瞻性的。这可能有历史的原因,因为在硫脲类药物(丙基硫氧嘧啶,***硫氧嘧啶)使用初期,其粒缺的发生率很高,达到2-3%,当时因没有好的抗生素治疗而至病人死亡(McGavack,Chevalley,1954),所以在相当一段时间里硫脲类药物没有被广泛的使用,只作为不能耐受MMI治疗的患者的后备用药。这种情况下,一方面医生对PTU的临床使用经验不足,另一方面由于服用PTU的患者往往是MMI不能耐受的病人,所以和MMI之间的比较没有很好的可比性((2004))。根据个人经验,似乎PTU引起WBC下降少些。2)肝功能方面,PTU是“全或无”的副作用,MMI与剂量相关。且PTU多引起肝酶升高,MMI多引起瘀胆。另外,由于PTU引起的肝损多和自身免疫相关,可适当用小剂量激素治疗。3)MMI和PTU有交叉过敏性,这点务必要注意!凡粒缺、严重肝损、剥脱性皮炎千万不能尝试另一种药!即使没有到达那么严重的副作用程度,也要过了过敏期再换药。MMI过敏,如果是轻度的白细胞下降、常见皮炎、轻度肝损,是可以换药的。如果是只能用PTU的孕妇或哺乳妇女,发生PTU轻度过敏,甚至可以用脱敏方法,大约有一半的人可以脱敏。4)MMI的副作用为剂量依赖性;PTU的副作用无剂量依赖性!5)对于妊娠期妇女的选择,最新进展认为他巴唑主要致畸作用为皮肤缺损,主要发生在妊娠早期。因此主张妊娠前三月选择PTU,妊娠中期和后期改为他巴唑。 他巴唑药源性肝损害的临床特点潜伏期 药源性肝损害多有一定的潜伏期。用药2周内发病者占50%~70%;8周内发病者达80%~90%;3个月以上发病者很少。临床特点 根据本文所查阅的国内资料表明,造血系统的不良反应是甲巯咪唑的主要不良反应,%。%,%。国内辛艳茹1995年报道以某医院自1982年12月28日~1986年1月2