文档介绍：危重症哮喘的诊断和治疗1Acuteonchronicinflammation慢性炎症结构改变急性炎症激素疗效 反应时间哮喘炎症发展过程短效B2激动剂 +全身激素吸入激素吸入激素+长效 B2激动剂+茶碱一、危重症哮喘的特征和概念“危重症哮喘”的概念未曾严格定义,以下几种情况都应归属危重症哮喘的范畴:急性重症哮喘:过去称为哮喘持续状态临床特征:常见诱因:过敏源未解除、痰栓阻塞、脱水等;常伴有高碳酸血症;常需要机械通气;常需要全身使用糖皮质激素;即使接受了“充分”治疗,仍可再次严重发作。3致死性哮喘临床特征:有呼吸性酸中毒的哮喘发作;出现过需要气管插管治疗的呼吸衰竭;在长期口服糖皮质激素的情况下仍有2次以上需要住院治疗的哮喘发作;有过2次哮喘伴发气胸、纵膈气肿;有下列危险因素的哮喘:高嗜酸细胞、大量吸烟、高龄、PEF波动大、低FEV1等。、、>30次/,呼吸末期响亮、弥漫响亮、弥漫减弱、(次/分)<100100~120>120>(收缩压下降)无(10mmHg)可有(10~25mmHg)常有(>25mmHg)%>70%50~70%<50%或<100升/分或作用时间<(吸空气)正常60~80mmHg<<40mmHg≤45mmHg>(吸空气)>95%91~95%≤90%:%,患病时间10年以上的占64%,男性患者36例有吸烟史,%,%,出现各种并发症的患者共58例,%。结论:患病时间长而且未进行有效的抗炎治疗是导致哮喘反复急性恶化和住院的主要原因,也是导致患者出现各种并发症的主要原因。6二、哮喘急性发作的严重判断㈠症状临床上可根据下列分级来评价其严重性:1A:能从事家务或参加工作,但有中度困难,偶有睡眠干扰。1B:能从事家务或参加工作,但有很大困难,睡眠经常受干扰。2A:被迫坐位或卧床,起床有中度困难,吸入支气管扩张剂不能或很少缓解睡眠干扰。2B:被迫坐位或卧床,可起床但有很大困难,无法入睡,心率>120次/分。3:完全被迫坐位或卧床,无法入睡,吸入支气管扩张剂无效。心率>120次/分。4:完全不能活动,全身衰竭。7能够不费力地以整句方式说话说话中间常有停顿只能以单音节说话完全不能说话则呼吸困难不严重哮喘严重程度的简单判断法中度呼吸困难重度呼吸困难危重状态8㈡%~50%,则提示严重哮喘,定时观察FEVI或PEFR是估计急性发作患者是否住院治疗的最佳指标。根据PEFR的变化规律,将哮喘分为三种类型:⑴脆弱型:病情不稳定,需要呼吸监测,病情不易控制,用药量也不易掌握,有突然死亡的危险。⑵不可逆型:PEFR经常处于低水平,用支气管扩张剂后,PEFR改善不明显,预后一般较差。⑶清晨下降型:在致命性哮喘或猝死前PEFR常出现明显的昼夜波动。PEFR出现明显的昼夜波动对于预示患者猝死可能是一项很有用的指标。10