文档介绍：特、一级护理质量考核标准考核内容应得分考核方法扣分标准1、认真做好病人基础护理,落实各种护理措施。20现场查看。询问病人2名。一项未落实扣5分。2、严格观察病情变化,遵医嘱及时测量生命体征,并做好记录,发现异常及时报告。20随机抽查。查看。未及时观察病情或未按时测量生命体征一次扣5分,缺记录一次扣2分。因观察不仔细导致不良后果1起扣10分。3、有专人负责,做好病人心理护理及健康教育,做到十知道(床号、姓名、性别、年龄、诊断、治疗、护理、饮食、心理、家庭)。20随机查看2名病人。无专人负责扣5分。1项不知道扣1分。4、保持病人卧位舒适,危重病人建立翻身卡,无护理并发症。20现场查看2名病人。未建翻身卡扣2分。未按规定填写一次扣1分。有褥疮发生一例扣10分。有其它并发症一例扣5分。一次翻身未落实扣2分。5、保持病人各种引流管位置正确,引流通畅,按规范要求做好观察及记录。20现场查看2名病人。管道不通畅或款定期更换一次扣2分。护理不当致管道脱落一次扣5分。导致不良后果一次扣10分。护理安全质量考核标准考核内容应得分考核方法扣分标准1、保持急救用物齐全,性能良好,处于常备状态,有专人管理,定期清点,规范存放,有记录;每班交接有记录;护士长每周检查有记录。30、现场检查。查登记。缺一项用物扣3分;性能不良扣5分;无专人管理扣2分;缺检查、登记一次扣1分;放置不规范扣1分;缺护士长检查记录一次扣3分。2、各类急救药品定量存放,专人管理,专柜存放,用后及时补充,每班交接班,一切非抢救药品严禁存放在急救柜。30现场检查。查登记。缺药品一支扣3分;药品剂量不清楚或过期药品一支扣2分;缺登记一次扣1分;放置错位一支扣5分。3、认真执行查对制度,有记录;护士长每周参加医嘱查对一次,且每周检查一次查对落实情况,有记录。20随机抽查。查登记。未执行查对制度一次扣4分;缺一次登记扣1分;缺护士长检查一次扣2分。4、严格执行三查七对制度,发现差错按规定上报护理部,并及时进行分析、讨论,有记录。20查记录并与上报表核实。发生小差错一例扣5分;发生大差错一例不得分;未进行讨论分析一次扣2次;有差错隐瞒不报不得分。护理文书质量考核标准种类考核内容应得分考核方法扣分标准体温表1、楣栏填写完整、准确;2、住院日程按规范要求填写,体温记录规范;3、绘图清晰、点线分明;4、页码填写正确。20现场抽查在院病历5份;或抽查进档病历5份。漏填、错填、不按规定填清楚各扣1分。护理记录单1、楣栏填写完整、正确,换页转钟有日期,每次记录有时间;2、正确运用护理程序,住院首次记录真实可靠,护理记录反映病情观察情况,护理措施和效果在规定时限内完成,有签名,危重病人护理记录单护士长每周审阅,有签字;一般病人护理记录单有上级护士(护理组长)每周审阅,有签字。3、生命体征记录单填写规范,标记清晰、规范,按规定进行总结。40现场抽查护理记录单5份,并随访病从;或抽查起家档病历5份。楣栏填写不规范、不清楚、不正确性各扣1分;一次未按时完成护理病历扣5分,未按要求涂改一处扣5分;护理不真实、未及时记录扣5分,护理措施未进行效果评价一次要扣5分;缺护士长或上级护士审阅签字扣5分。医嘱单1、医嘱单按规范化要求填写,签名正规,无错别字。2、各种标识规范清晰。20现场抽查在院病历5份;或随机抽查进档病历5签名不规范一次扣1分;漏签一次扣2分;标识不规范一次扣1分;份;漏填标识一次扣2分。工作日志1、计数准确无误;2、表格内容填写规范(入院、出院、转科等相关内容);3、书写时要求:整齐、清洁、字迹清楚、日期准确、签全名。20随机抽查工作日志十天或整月工作日志。计数错误一处扣1分;漏、错填一处扣1分;一处不规范扣1分。消毒隔离质量考核标准考核内容应得分考核方法扣分标准1、严格执行无菌技术操作规程,严格遵守无菌技术操作原则,按规定铺无菌盘,并立卡,每4小时更换;严格落实一人一针一管;输液卡填写规范,与医嘱相符;一次性用物用后按要求处理。20现场抽查及随机查看。一人违反规程一次扣2分;一个违反无菌原则一次扣5分;缺输液卡一例扣3分;输液卡一处不规范扣1分,不符合一处扣1分;一次性使用物未毁形一闪扣2分;因重复使用一具注射器加药所导致不良后果扣5分。2、床头柜每天用消毒液一桌一抹布擦拭;病人出院(死亡)后,做好终末消毒。15随机抽查5个病房。现场清点抹布、现场查看。一桌未做到扣2分;终末消毒未落实一次扣2分。3、无菌罐及无菌镊每8小时更换一次,有消毒日期、有效期及责任人;浸泡物品的消毒液(2%戌二醛)每周更换一次;消毒液瓶每周更换、灭菌二次,消毒液每天更换。20现场查看。未及时更换一次扣5分;标签不规范一处扣1分。4、无菌包标签明显,有责任人、消毒日期及有效期,无菌包内置指示卡,包外贴3M胶带。(当年10月1日至次