食品经营许可证补证申请书.doc

文档介绍：《食品经营许可证》补证申请书经营者名称(盖章或签字):申请日期:年月日附申报资料资料名称1.《食品经营许可证》补证申请书;,申请人应当提交在县级以上地方食品药品监督管理部门网站或者其他县级以上主要媒体上刊登遗失公告的材料;食品经营许可证损坏的,应当提交损坏的食品经营许可证原件;,代理人应当提交授权委托书以及代理人的身份证明文件。《食品经营许可证》补证申请表经营者名称许可证编号联系电话补证类型□正本□副本副本补证数量申请补证原因□食品经营许可证遗失;□食品经营许可证损坏。如食品经营许可证遗失,请填写:公告报刊(网站)名称公告日期保证申明申请人承诺,本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法、有效,复印文本均与原件一致。如有不实之处,本人(单位)愿负相应的法律责任,并承担由此产生的一切后果。申请人签字(盖章):指定代表或委托代理人签字: 年月日年月日委托书兹指定(委托)(代表或代理人姓名)向食品药品监督管理部门办理(名称)的《食品经营许可证》补正申请的相关手续。委托事项及权限:1.□同意□不同意核对申请材料中的复印件并签署核对意见;2.□同意□不同意修改自备材料中的填写错误;3.□同意□不同意修改有关表格的填写错误;4.□同意□不同意领取《食品经营许可证》和有关文书;(请详细注明):指定或者委托的期限:自年 月 日至年 月日指定代表或委托代理人签字: 指定代表或委托代理人联系方式:固定电话移动电话指定(委托)人签字或加盖公章:年 月日备注:(委托)人是指申请人。申请人是法人和经济组织的由其盖章;申请人是自然人的由其本人签字或盖章。,由指定(委托)人选择“同意”或“不同意”,并在□中打√;第5项按授权内容自行填写。