文档介绍：。。提高ICU护士抬高患者床头的依从性。并将抬高床头作为预防VAP的常规措施。制作床头抬高角度的指示牌,为护士抬高患者床头角度提供准确依据。机械通气患者如果没有体位改变的禁忌症,应予抬高床头30-45°,减少胃液反流、咽部细菌定植和误吸的发生,降低VAP发生的风险。抬高床头的排除标准:⑴急性头部创伤;⑵可疑或急性脊椎损伤;⑶诊断为不稳定的骨盆损伤;⑷血流动力学不稳定;⑸病人需俯卧体位。。避免镇静时间过长和程度过深,避免误吸。。加强气管插管病人的护理,选择合适的口腔护理方法和工具,使用洗必泰或甲硝唑行口腔护理,每2-6小时一次。。机械通气的患者应通过各种指标及时评估气道内是否有分泌物,包括听诊呼吸音,患者是否能有效咳嗽,气道内可否见到分泌物,在容量控制机械通气时候气道峰压增加,压力控制机械通气时潮气量减少时,需要考虑气道分泌物增加引起,应及时通过气道吸引确保分泌物的充分清除。(详见目标四)。。条件允许时,对于预计划机械通气时间超过48小时的病人,均应常规使用带声门下吸气的气管插管,实施声门下抽吸,降低VAP发病率。。尤其适用于:①氧储备差,开放式吸痰可能导致低氧气血症的患者;②使用高呼吸末正压机械通气的患者;③呼吸道传染性疾病患者。。不需要常规进行人工气道的气囊放气,应常规检测人工气道的气囊压力,高容低压套囊压力在25cmH2O-30cmH20之间既可有效封闭气道,又不高于气管粘膜毛细血管灌注压,可预防气道粘膜缺血性损伤及气管食管瘘,拔管后气管狭窄等并发症。。机械通气时应在管路中常规应用气道湿化装置,如湿热交换器(人工鼻)或者加热型湿化器,但不推荐在吸痰前常规进行气道内生理盐水湿化。人工鼻应每天更换,加热型湿化器加水须使用无菌水,每日更换。。呼吸机螺纹管每周更换1次,(建议使用一次性呼吸机回路,如是重复使用的呼吸机回路务必送供应室行灭菌处理),有明显分泌物污染是应及时更换,螺纹管冷凝水应及时清除,倾倒在带盖容器内,不可直接倾倒在室内地面,不可使冷凝水流向病人气道。,尽早撤机。,尽早拔出气管插管。