文档介绍：开胸手术后早期活动和康复锻炼
【关键词】开胸手术;早期;活动;康复
开胸手术后早期活动和康复锻炼,对预防和减少呼吸道并发症,降低死亡率,促进人体各组织系统加速恢复功能,维护人体健康起了极大作用。本文总结我院胸外科近10年开胸术后2670例,积极开展早期活动和康复锻炼,收到较好效果,现报告如下。
1 临床资料
本组2670例,食管癌术后1648例,肺癌术后989例,其他33例;年龄35~81岁。术后发生呼吸道并发症34例,%,平均住院20天;未发生呼吸道并发症1614例,平均住院14天。
2 早期活动和康复锻炼的方法
术前宣教术前应对病人宣教,说明术后早期活动的重要性和必要性。说明什么是有效咳嗽,有效咳嗽的重要性和具体做法。本组病人常见的顾虑是手术后早期活动是否会增加痛苦,是否会造成胸部切口裂开,可否待体质恢复好一些再锻炼,具体问题都应向病人及家属详细解答和说明。教会病人做有效咳嗽方法,使病人在术后就能很好配合,利于早期活动顺利进行。
早期活动的具体方法和效益
身体部位活动
肢体活动肢体部位活动应在病人回房后早期开始,在病人还未从麻醉清醒过来时,由护理人员或指导家属对病人做被动性活动,包括上下肢各关节的活动,按摩下肢,特别对老年人应认真执行,可避免下肢静脉血栓及肺动脉血栓栓塞。病人清醒后,应鼓励病人上臂外展90
°,第3天能上举高过头顶,并做梳头动作。下肢活动应能屈曲和伸直自如,避免下肢静脉栓塞,促进静脉回流。
改变体位和翻身活动避免病人长期停留于一种卧位不动,防止老年人或心功能差者发生堕积性肺炎。当病人还未从麻醉中清醒过来时,护理人员应每小时将病人体位改变1次,如从左侧卧位式变为右侧卧位式,或从右侧卧位式变为左侧卧位式。但血压不稳、血容量不足者应谨慎,不应体位突然改变,否则血压可突然下降。病人神智清楚,血压平稳后,应改半卧位,这种体位对开胸术后病人非常重要:第一,可使横膈下降,助长肺部扩张,横膈每下降1cm,呼吸量可增加300ml之多,这样有利于气体交换,使咳嗽排痰更有效;第二,横膈下降有利于心脏排血,改善循环;第三,有利于胸膜和纵隔积液积血引流出体外,更有利于肺脏膨胀及改善呼吸和循环。这种早期活动能改善病人情况,避免许多并发症,是开胸手术后病人早期即应受到重视的护理之一。
有效的咳嗽和排痰咳嗽排痰是开胸术后极为重要的早期活动内容之一。术前应向病人说明其重要意义并教会做法,术后医护人员用手按胸部切口,减少因咳嗽时胸壁震动而产生的疼痛,鼓励病人努力咳嗽,不管有无痰液,均应认真执行。其优点有:促使肺叶膨胀,有利于气体交换,改善全身供氧;咳出痰液使气道通畅,消除气管痉挛,避免肺不张,减少肺部感染和发生窒息的机会;将积于纵隔和胸腔内积液由胸导管挤出体外,以利引流,避免肺部感染的机会。有效的咳嗽,应该是尽量吸足空气,将声门紧闭以后突然开放声门,使气道内空气冲出。咳声应短促有力,但并不需要剧烈咳嗽。如咳时气体漏掉,不突然冲出,或在喉头发出假声都不是有效的咳嗽。应