张沛霖主任以经络辨证治疗梨状肌综合征的经验.doc

文档介绍：张沛霖主任以经络辨证治疗梨状肌综合征的经验
作者:张建梅吕云华张沛霖
【摘要】介绍张沛霖主任运用现代医学知识辨病,结合中医经络诊查辨证,采用补虚泻实、先远后近的原则,治疗梨状肌综合征的经验。
【关键词】名医经验;针刺;梨状肌综合征
梨状肌综合征多因受寒或髋关节的过度外展、外旋或蹲位变直位时梨状肌过度牵拉、收缩而损伤,或由于坐骨神经穿过梨状肌时解剖变异,造成坐骨神经在该处受压,产生下肢疼痛及活动障碍为主的一系列症状。中医认为本病多因风寒之邪外侵、经脉拘挛或外伤导致经气阻滞,不通则痛。中医属“坐臀风”、“髀枢痛”范畴。
张沛霖主任从医60余年,临证经验丰富,倡导运用现代医学知识结合中医经络辨证,治疗疾病。笔者作为全国第四批老中医学术经验继承人,有幸跟师学习,现将其治疗梨状肌综合征的经验介绍如下。
1运用现代医学知识辨病
本病有坐骨神经痛的症状,但不是坐骨神经痛这个病。张老师运用现代医学知识进行相关诊查以予鉴别:
,而坐骨神经痛的臀部压痛点在承扶穴。
°以内时下肢疼痛明显,超过60°后疼痛减轻,且梨状肌紧张试验为阳性。而坐骨神经痛患者直腿抬高约30
°以上均有下肢疼痛,即直腿抬高试验为阳性。
2经络诊查以辨证
:
:患者多有跛行或不能行走,可判断病位在下肢。
:望梨状肌体表投影区是否有隆起(多为新病、邪实)或凹陷(多为久病、正虚)。
:望外踝周是否有隆起或凹陷,并根据外踝周隆起或凹陷的位置,判断臀部何经阻滞。张老师认为外踝犹如足三阳经的一个微缩观测点,外踝与大转子、臀部的经络分布循行有相关性。足三阳经从头走之足,在外踝周的分布相对集中(外踝前为足阳明经循行,后为足太阳经循行,外踝上为足少阳经循行),即可通过观察外踝周隆起或凹陷的趋势,了解足三阳经的虚实。
:望小腿部足三阳经循行区腧穴是否有隆起或凹陷,并与外踝望诊合参,进一步判断阻滞经络。
:问病因(受寒、过度活动、外伤)、病史(新病、久病)及症状(多为臀及大腿后侧、小腿后外侧疼痛,呈“刀割样”或“烧灼样”,不耐久行)。
:
:观察尺脉变化。张老师的经验是本病脉诊特征为尺脉延伸变长,新病尺脉弦长,久病尺脉长而无力。
:
,并有明显压痛;病程长者,可触及松弛臀肌,梨状肌有压痛。
,若触及结节、拘挛者,为实证;若触及松弛、凹陷者为虚证。
3注重补虚泻实,先远后近
在经络诊查与辨证的基础上,张老师运用实则泻之,虚则补之的原则,以“循经选穴”为主,治疗本病。先取远端、具有特异性作用的腧穴(如:足阳明经阻滞选取下巨虚、丰隆,足少阳经阻滞选取阳陵泉、阳交,足太阳经阻滞选取飞扬、跗阳)针刺。待病灶梨状肌拘挛松解,再取近端、局部腧穴(居髎为足少阳、阳跷脉交会穴,环跳为足少阳、太阳经交会穴